Отношения психики и тела: психологический подход к лечению раковых заболеваний

Вначале мы использовали работу с воображением для того, чтобы укрепить у наших пациентов мотивацию и дать им средство воздействия на свою иммунную систему, но вскоре оказалось, что этот процесс предоставляет возможность полу­чать чрезвычайно важную информацию об их представлениях и установках. К этому мы пришли совершенно случайно. Сначала, рекомендуя своим пациентам работать с воображением, мы обращали внимание только на регулярность этих занятий, не особенно интересуясь тем, какие именно образы они создавали. Но как-то мы заметили, что состояние одного из пациентов продолжало быстро ухуд­шаться, хотя он и уверял, что работает с воображением регулярно три раза в день. Тогда мы попросили его описать содержание его визуализации.

Его ответ подтвердил наши опасения. На вопрос, как выглядит его рак, он ответил: «Он похож на большую черную крысу». Когда его спросили, как он представляет себе традиционное лечение), проходил химиотерапию и прини­мал маленькие желтенькие таблетки), ответом было: «Я представляю его в виде маленьких желтеньких таблеток, которые попадают в кровь, и время от времени крыса поедает одну из этих таблеток». Рассказывая о том, что происходит, когда крыса съедает таблетку, он продолжал: «Ну, некоторое время ей плохо, но потом она всегда поправляется и начинает кусать меня еще сильнее». Когда мы спроси­ли его, как он представляет себе белые кровяные тельца, он ответил: «Они похо­жи на яйца в инкубаторе. Знаете, как яйца лежат в инкубаторе и греются под лампой? Вот так и мои белые клетки. Они ждут времени, чтобы проклюнуться».

Эти образы полностью соответствовали ухудшающемуся состоянию нашего пациента. Во-первых, рак был сильным и могущественным — «большой черной крысой». Лечение было вялым и слабым — «маленькие таблетки», которые кры­са иногда глотала и действие которых было недолгим. И, наконец, белые кровя­ные тельца — представители естественной защиты его организма — оставались абсолютно неподвижны. Нашему пациенту удалось создать практически идеаль­ную картину полного подавления иммунной системы, и он честно повторял ее три раза в день.

Вскоре мы выяснили, что в визуализациях других пациентов тоже отчетливо проявлялись их негативные ожидания. Один из больных сообщил, что представ­лял свой рак как «большую скалу»: время от времени к ней приближаются щетки из грубой щетины, которые пытаются стереть края этой скалы, но им мало что удается. Здесь рак снова представал сильным и неколебимым, а защитная систе­ма организма — хилой, бессильной и «мало на что способной».

Еще один пациент сообщал, что представлял свои белые кровяные тельца в виде снежной бури, которая, кружась по всему организму, моментально заносит на своем пути почти все раковые клетки, но некоторые из них все-таки снова «высовываются». Здесь механизм защиты организма выглядит более сильным, но, на самом деле, он не уничтожает раковые клетки, он лишь засыпает их.

Рис. 1. Визуализация Джона Браунинга: белые конные рыцари

Из всего этого мы заключили, насколько важно подробно исследовать со­держание визуализации, чтобы увидеть, как они передают установки пациента. С тех пор мы стали уделять серьезное внимание тому, чтобы определять, не склонен ли тот или иной больной «припорашивать снежком», то есть Прятать, свои отри­цательные чувства, или каким-либо другим способом мешать лечению.

Кроме того, мы выяснили, что содержание визуализации меняется в зависи­мости от психологического состояния пациента в каждый конкретный момент его; жизни. Например, Джон Браунинг, о котором шла речь в десятой главе, разрабо­тал для своих белых кровяных телец устойчивый сильный образ. Он представлял их как огромную армию белых конных рыцарей. Рыцари выстраивались шерен­гой, выставив вперед свои блестящие на солнце копья, и скакали вперед, убивая на своем пути все попадающиеся раковые клетки, которые, в свою очередь, были маленькими, медлительными существами.

Но за некоторое время до двух рецидивов Джон обнаруживал, что в его визуализациях происходили изменения. Иногда в рядах своего войска он замечал черных рыцарей, которых принимал за вражеских лазутчиков, а иногда копья белых рыцарей представлялись ему погнутыми и мягкими, будто резиновыми, и было совершенно очевидно, что они не способны никому причинить вреда. Время от времени кони рыцарей были величиной с собаку — от них тоже не было большого толку. Вскоре мы заметили связь между теми образами, которые пред­ставлялись Джону, и событиями его жизни. Это помогло нам понять, что мысленные образы можно использовать как своего рода обратную связь, предоставляю­щую информацию о состоянии психики пациента.

С помощью ученого-психолога Джины Ахтерберг-Лоулис мы разработали пере­чень экспериментальных критериев, которые можно использовать для оценки со­держания визуализации. В нашем центре пациенты с помощью этих критериев анализируют мыслительные образы друг друга и предлагают новые варианты визуализации, более соответствующие положительным ожиданиям. Так, например, представление раковых клеток в виде муравьев редко ведет к успеху — вряд ли кому-нибудь во время пикника удавалось от них отделаться. Крабы — тради­ционные символы рака, как и другие ракообразные. Этот образ тоже подразуме­вает цепкость, от подобных существ бывает трудно отделаться. Кроме того, они обладают крепким панцирем, делающим их достаточно неуязвимыми, и большин­ство людей их боится — крабы олицетворяют силу болезни и тот страх, который она внушает людям.

Интерпретация образов очень похожа на интерпретацию снов — в обоих случаях мы имеем дело с очень индивидуальным, символическим языком. Поэто­му чтобы понять, какие представления стоят за тем или иным из ваших образов, вы должны «примерить» этот образ на себя, определяя то, что означают его свойства для вас лично. Один и тот же образ для разных людей может иметь различное эмоциональное значение. И то, что для вас является символом силы и власти, другим может восприниматься как образ злобы и агрессии. Поэтому не спешите принимать чужие интерпретации ваших символов. И, само собой разуме­ется, образы нельзя понимать буквально — в вашем организме нет ни крабов, ни муравьев, ни белых рыцарей, ни крыс. Каким бы ни был ваш образ, важность его в том, что он обозначает для вас, и поэтому вы сами должны определить его значение. Как показывает наш опыт, у пациентов обычно хорошо развито чутье к подобным интерпретациям.

Несмотря на индивидуальные различия, наши исследования показали, что хорошо работающие символы обладают ниже перечисленными свойствами. Но поскольку мыслительные образы являются сугубо индивидуальными, нам хоте­лось бы еще раз подчеркнуть, что речь здесь идет об определенных свойствах символов, а не о самих символах. Трудности, возникающие при формировании эффективных визуализации, будут обсуждены в следующем разделе.

Важно представлять себе рак как нечто мягкое, что можно разрушить, вроде котлеты или рыбьей икры.

Если, например, представляя рак, вы видите серый шар, состоящий из , отдельных клеток, то лечение может выглядеть в. виде потока желтоватой или зеленоватой жидкости, которая, падая на шар, разбивает его на отдельные куски, дробит его, так что белым кровяным тельцам не составляет большого труда окончательно его разрушить.

В вашем воображении самым сильным, приводящим к победе над болезнью фактором должны быть белые кровяные тельца, а не, скажем, лекарственные средства. Нередко пациенты рассказывают, что в их визуализациях белые кровя­ные тельца нападают на рак, но оставляют после себя некоторое количество недобитых раковых клеток, чтобы их окончательно уничтожили лекарства. Это отра­жает господствующее мнение, что главное слово всегда остается за медициной. Мы же, хотя и отдаем должное традиционным способам лечения, все же считаем, что главную роль в победе над раком играет естественная система защиты орга­низма.

Познакомившись с критериями, определяющими степень эффективности мысли­тельных образов, вы теперь можете подробнее рассмотреть те визуализации, ко­торые вам удалось создать, проанализировать скрытые в них представления, ос­тановиться на обычно возникающих при работе с воображением трудностях и на некоторых способах их преодоления.

Если вам трудно представить себе рак, то это может отражать ваш сильный страх перед болезнью, часто сопровождаемый отсутствием уверенности в том, что ваш организм способен естественным и нормальным образом от нее защищаться. Если вам трудно увидеть раковые клетки слабыми, и вместо этого они предстают в ваших визуализациях сильными (вроде скал или доисторических животных), или если образ рака ярче, чем все остальные символы, это свидетельствует о вашей вере, что болезнь сильнее лечения или защитной системы организма.

Пациентам часто бывает трудно представить себе рак. Если и с вами проис­ходит то же самое, вообразите его как массу серых клеток, находящуюся в том месте вашего организма, где, как вы знаете или полагаете, расположен ваш рак. Чаще всего люди воображают его черным или красным, но обычно эти цвета несут в себе сильную эмоциональную окраску. Серый цвет гораздо более нейтра­лен, а один из важных моментов нашего подхода состоит в том, чтобы нейтрали­зовать чувства по поводу рака. Поэтому мы рекомендуем использовать серый, а не какой-то более насыщенный цвет. Можно представить себе рак в виде котлеты, а белые кровяные тельца — в виде большой стаи белых собак, которые, прибли­зившись к котлете, поглощают ее, вылизывают все вокруг до последней крошки и отправляются дальше, обходя караулом все остальные уголки вашего организма. Самое главное, чтобы образ раковых клеток был нейтральным, слабым, дезорга­низованным.
Образы лечебных средств

Важно представлять себе терапевтическое лечение как друга и союзника. Наши пациенты нередко сообщают, что когда они изменяют свое отношение к лечению и начинают воспринимать его как нечто положительное, дружественное, они го­раздо легче переносят его побочные эффекты. Один больной, например, очень боявшийся проводимой радиотерапии, дал облучавшему его аппарату имя «Джордж» и стал с ним мысленно разговаривать о всем том хорошем, что «Джордж» для него делал. Кроме этого, он постарался вести дружеские беседы с врачами и сестрами, выражая свою благодарность за все их усилия. Через какое-то время после этого изменения в своем отношении к лечению он почувствовал, что переносит радиотерапию с гораздо меньшим количеством побочных эффек­тов. Постарайтесь наградить лечебные средства какими-то конкретными чертами, сделайте их помощником и другом, который помогает вам справиться с болезнью.

Этот образ мы считаем наиболее важным, основным в работе с воображением, поскольку он отражает вашу веру в защитную систему самого организма. Глав­ным здесь является отношение между раковыми клетками и белыми кровяными тельцами. Приводящие к выздоровлению образы предполагают, чтобы белые кро­вяные тельца как числом, так и мощью превосходили раковые клетки.

Вот один из возможных способов создания визуализации: представьте себе, что ваши белые кровяные тельца — это рыбы. Они подплывают к сероватым раковым клеткам и их поедают. Представьте, что вы видите эту картину на экране. Как только вам удастся увидеть ее достаточно ясно, станьте одной из рыб и поведите остальных в атаку на рак. Почувствуйте себя рыбой, поедающей раковые клетки, уничтожающей их, подчищающей все, что после них осталось. Постарайтесь услышать все сопутствующие звуки, ощутить соответствующие

эмоции.

Видите ли вы белые кровяные тельца с той же ясностью, что и раковые клетки? Или яснее? Может, вы видите раковые клетки более отчетливо? Если вы видите раковые клетки яснее, это, как мы уже говорили, означает, что вы больше верите в силу рака, чем в способности своего организма противостоять ему, и тогда вам необходимо сознательно усилить образы, символизирующие белые кровяные тельца.

Нередко свойства, которые вы придаете своим белым кровяным тельцам, отражают стоящие перед вами психологические трудности. Так, например, паци­ентам, которые не могут представить себе, как их белые кровяные тельца напада­ют на рак и уничтожают его, обычно бывает трудно выразить гнев и враждеб­ность. Для них важнее всего произвести на окружающих хорошее впечатление. Весьма вероятно, что как раз эти проблемы и повлияли на возникновение заболе­вания, а теперь мешают выздоровлению.

Помня обо всем сказанном, представляйте себе, что ваши белые кровяные тельца обладают качествами, которые вы в себе считаете наиболее сильными и достойными восхищения.

Мы уже говорили, что способ представления процесса выведения мертвых и уми­рающих клеток из организма отражает то, насколько вы доверяете естественному функционированию своего тела. Некоторые из наших пациентов включают в ви­зуализации что-то вроде волшебства или чуда, благодаря которому мертвые рако­вые клетки выводятся из их организма. Это тоже одна из форм проявления веры в могущество рака, поскольку даже когда раковые клетки мертвы, они все-таки продолжают обладать такой силой, требующей вмешательства потусторонних сил.

Ваша главная задача — выздороветь, и поэтому очень важно то, как вы представ­ляете себе возвращение здоровья, жизненной силы и энергии. Если вам удается увидеть, что белые кровяные тельца и проводимое лечение побеждают рак, но трудно вообразить себя здоровым, вполне вероятно, что вы не очень верите в возможность выздоровления. Попробуйте представить себе, как вы занимаетесь чем-то, что сейчас не можете сделать из-за болезни, или постарайтесь почувство­вать себя так, как если бы вы были здоровы. Выберите какой-то момент своей жизни, когда вы чувствовали себя максимально здоровым. Постарайтесь вспом­нить это ощущение и перенесите его на настоящее.

Постановка целей — очень существенный этап работы с воображением (мы под­робнее обсудим его в четырнадцатой главе). Если вам трудно представить себя здоровым и занятым какими-то интересными и приятными делами, это может свидетельствовать о ваших сомнениях в возможности поправиться. Постарайтесь вообразить, что вы достигаете поставленных целей, и это доставляет вам удоволь­ствие.

Мы попросили вас изобразить увиденные во время визуализации образы по од­ной простой причине. Рисунок фиксирует представления, свойственные вам в определенный момент времени, так что позже вы сможете проследить за тем, как они развиваются. Мы обычно просим своих пациентов сделать такой рисунок раз в три месяца, а потом о нем рассказать. Сравнивая символы, изображенные во время первого сеанса, с теми, что были нарисованы позже, мы можем судить о том, как развиваются отношения наших пациентов к раку, как изменяются их представления. Ниже мы приводим три истории болезни, показывающие, как со временем менялись визуализации и представления отдельных пациентов.

Впервые у Бетти обнаружили рак груди в 1973 г., когда ей было 35 лет. Ей сразу же сделали операцию и удалили одну грудь. Через некоторое время у нее был обнаружен рак второй груди, и ее тоже удалили. Когда мы стали работать с Бетти в Форт-Уорте, лечилась она с помощью химиотерапии.

Глядя на первый рисунок Бетти, сделанный в начале нашей работы (рис. 2), можно было не сомневаться, что белые кровяные тельца победят. Вид у них был весьма свирепый, с острыми страшными зубами. Бетти сделала пометку «как пираньи» - знаменитые своей прожорливостью рыбы южноамериканских рек. Как подсказывал наш опыт, такие острые зубы обычно свидетельствуют о силь­ной злобе и враждебности, и действительно, во время первого сеанса в поведении Бетти очевидно присутствовали эти качества. На протяжении некоторого времени эти чувства работали в ее пользу: сила, символически выраженная в ее рыбах, не оставляла сомнений в победе белых кровяных телец.

Но в ее рисунке есть два элемента, которые вызвали у нас некоторое сомне­ние. Во-первых, раковые клетки нарисованы довольно большими, или же это рак изображен как однородная масса. Лучше, когда пациенты могут различать от­дельные раковые клетки. Тем, кто не выделяет отдельных клеток, часто трудно разглядеть, что проблема или трудность, с которой они столкнулись, состоит из нескольких моментов. Они воспринимают ее как единое целое, и это целое дей­ствует на них подавляюще. Второе, что смутило нас в визуализации Бетти — это изображение химиоте­рапии в виде заостренных стрел.

Рис. 2. Первая визуализация Бетти. Хорошо видны ее гнев и враждебность.

На втором рисунке Бетти, сделанном шесть месяцев спустя (рис. 3), пира­ньи (белые кровяные тельца) все еще присутствовали, но их зубы стали несколь­ко меньше, хотя они и продолжали оставаться достаточно опасными для рака. Зато теперь у рыб появились явно выраженные глаза, что свидетельствует об их бдительности и целенаправленности действий. В ходе этой встречи в Бетти было значительно меньше злобы, и она рассказала группе, как все последнее время работала с этой проблемой.

Теперь раковые клетки выглядели маленькими и были похожи на виноград, обвивавший нормальные клетки. Бетти связывала этот образ с сильным страхом, который последнее время испытывала (мы обратили внимание, что вьющиеся, переплетенные символы и проекции в форме пальцев обычно отражают страх). Во время работы с Бетти нам стало ясно, что кроме осознаваемого страха смерти, причем смерти в одиночестве, в ней жил страх от ее выздоровления и того, что ей снова придется решать проблемы, временно отодвинутые болезнью на второй план.

Рис. 3 Визуализация Бетти шесть месяцев спустя

Сейчас Бетти вполне здорова и физически, и душевно, и занимается с психо­логом-консультантом в своем родном городе.

У тридцатилетней Дженифер был обнаружен широко распространившийся рак яичников. Глядя на нее, можно было сразу понять, что это — застенчивая женщи­на, которой трудно настоять на своем и удовлетворить свои эмоциональные по­требности.

Когда ее попросили нарисовать то, что она представляла себе во время визу­ализации, Дженифер сделала два рисунка. На первом (рис. 4) рак был изобра­жен в виде ледяной глыбы, а белые кровяные тельца — в виде солнца, лучи которого растапливают этот лед. Химиотерапия выглядела как белый порошок, которым посыпался рак, рядом с которым Дженифер сделала пометку «раковое чудовище». Очевидно, слово «чудовище» отражало ее страх перед раком и одно­временно его силу и свирепость. Образ химиотерапии был весьма слаб: порошок едва ли может что-то поделать с чудовищем. И хотя солнце (белые кровяные тельца) способно растопить глыбу льда, оно все же является слабым образом, которому не хватает определенной направленности — оно как бы светит вообще и заодно растапливает рак.

Ее второй рисунок (рис. 5) свидетельствовал об ощущении еще большей беспомощности. Рак был изображен в виде бревен, застрявших в ходе лесоспла­ва, а один единственный человечек, символизировавший белые кровяные тельца, пытался устранить этот завал.

Бревна удастся спустить только в том случае, если этот человечек сможет разобрать завал, но даже и тогда они останутся не изме­ненными, то есть раковыми клетками, плавающими в ее организме. Имея в арсенале всего одно такое белое кровяное тельце, Дженифер вряд ли справится с образовавшимся завалом.

Рис4 Мысленные образы Дженифер после нашей первой встречи
Рисунок говорил и об отсутствии твердости и силы — то есть той энергии, которая могла бы прорвать завал накопившихся в ее жизни проблем (люди, изоб­ражающие всего одно белое кровяное тельце, обычно ощущают, что если им предстоит что-то совершить, то делать это им придется в одиночестве, без посторонней помощи, и это еще больше усиливает их чувство беспомощности и безнадежности).

Образ химиотерапии на этом рисунке тоже не отличался силой — это был яд, потихоньку капавший на рак, опять-таки обозначенный «раковое чудовище» и, по всей видимости, не наносивший ему серьезного вреда. Само чудовище выг­лядело достаточно человекообразно — у него были глаза и рот, что предполагало ум и бдительность, с помощью которых оно могло защитить себя.

Через шесть месяцев в визуализации Дженифер (рис. 6) произошли значи­тельные положительные изменения. Ее белые кровяные тельца теперь выглядели как злые акулы с острыми зубами. Для Дженифер проявление каких-то призна­ков злобы и агрессии — а акулы бесспорно агрессивны — было большим шагом вперед. Раковые клетки тоже были гораздо меньше и менее зловредны. К сожале­нию, между акулами и раковыми клетками не происходило никакого взаимодей­ствия, более того, судя по рисунку, акулы, казалось, направляют свою агрессив­ность на химиотерапию (которая удивительным образом напоминала «раковые бревна» с первого рисунка).

Эти образы соответствовали тому, что происходило в ее реальной жизни:

Дженифер была явно враждебно настроена против химиотерапии. Хотя акулы символизировали ту ее часть, которая могла бы помочь ей поправиться, эту агрес­сивную силу следовало бы обратить не на лечение, а на действительный источник, ее неприятностей. Несмотря на злость, которую она испытывала к химиотерапии, образ лечения был не очень сильным — она ассоциировала его с таблетками «Алка-зельцер», которые никак нельзя назвать сильным лекарственным препара­том, что свидетельствовало о слабой вере в результаты лечения.

По сравнению с первым рисунком Дженифер очевидно делала некоторые успехи, но вновь обретенная твердость и энергия в тот момент все еще не были направлены на главный источник проблем. Однако за последние два года она значительно продвинулась вперед.