Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 211 [K003122]



Pdf көрінісі
бет153/222
Дата16.10.2022
өлшемі1.7 Mb.
#462834
түріЗадача
1   ...   149   150   151   152   153   154   155   156   ...   222
otvety-k-sz pediatriya -2018

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 211 [K003122] 
1. Период новорождѐнности. Врождѐнный гипотиреоз. 
2. Диагноз врождѐнного гипотиреоза поставлен на основании: 
- анамнеза – наличие у матери аутоиммунного тиреоидита; 
- типичной клинической картины: переношенная беременность, большая масса 
тела при рождении, снижение рефлексов, отѐчное лицо, увеличенный язык, иктеричность 
кожного покрова, не отпавший пупочный остаток, отѐки на тыльных поверхностях кистей 
и стоп, признаки незрелости, низкий и грубый голос при плаче, мышечная гипотония, 
глухость сердечных тонов. 
3. Для окончательной верификации диагноза требуется срочное гормональное 
обследование – определение в периферической крови уровня ТТГ и свободного Т4, 
осмотр врачом-детским эндокринологом, проведение неонатального скрининга в условиях 
поликлиники. 
4. Указанный уровень ТТГ подтверждает Ds: врождѐнный гипотиреоз. Сразу же 
после установления диагноза детям с врождѐнным гипотиреозом должна быть начата 
заместительная гормональная терапия L-тироксином, с повторным контрольным 
гормональным обследованием по назначению врача-детского эндокринолога. 
5. Совместное с врачом-детским эндокринологом диспансерное наблюдение с 
целью: 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
201 
- оценки нервно-психического развития, 
- физического развития и динамики роста
- костного созревания, 
- контроля уровня гормонов ТТГ и св. Т4. 
Врач-педиатр участковый выполняет полный стандарт наблюдения на 
педиатрическом участке с комплексной оценкой здоровья, определения сроков 
вакцинации. 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 212 [K003123] 
1. Бронхиальная астма, атопическая форма, дебют, обострение. 
2. В приѐмном отделении: проведение спирографии (ОФВ1) или определение 
пиковой скорости выдоха для оценки характера нарушения вентиляции и степени тяжести 
обострения; выполнение рентгенографии ОГК для исключения локальных изменений в 
лѐгких (пневмония, ателектаз), врождѐнных пороков развития бронхолѐгочной системы. 
В соматическом отделении или на амбулаторном этапе: обследование для 
исключения глистной инвазии; ЭКГ, ЭХО-КГ для исключения врождѐнных пороков 
сердечно-сосудистой системы; осмотр врачом-оториноларингологом для исключения 
анатомических причин нарушения проходимости верхних дыхательных путей; 
консультация врача-аллерголога-иммунолога для проведения обследования (определение 
специфических иммуноглобулинов Е, кожные пробы вне обострения для уточнения 
причинно значимого аллергена) и определения объѐма базисной терапии. 
3. Диагноз «атопическая бронхиальная астма в стадии обострения» установлен на 
основании данных анамнеза (редкие респираторные заболевания; респираторные 
нарушения возникли в данное время после контакта с аллергеном, наличие поллиноза у 
матери), данных клинического осмотра (возраст ребѐнка на момент дебюта синдрома 
бронхиальной обструкции, вероятно исключающий наличие врождѐнных наследственных 
заболеваний в качестве причинного фактора; физическое развитие соответствует возрасту, 
что вероятно исключает наличие хронических респираторных заболеваний, 
сопровождающихся гипоксией; отсутствие катаральных явлений, острое ухудшение 
состояния, обусловленное обструкцией дыхательных путей – шумное, свистящее дыхание, 
сухие хрипы на выдохе, коробочный перкуторный звук, двусторонний характер 
поражения; наличие признаков дыхательной недостаточности – беспокойство ребѐнка, 
тахикардия, тахипноэ, снижение сатурации, положение ортопноэ, симметричное участие 
вспомогательной мускулатуры в акте дыхания), данных лабораторного обследования 
(отсутствие воспалительных изменений в анализе крови, эозинофилия). 
4. Титруемая кислородотерапия для устранения гипоксемии с контролем сатурации 
(целевые значения – более 94-98%). 
Бронходилятация с помощью бронхолитиков – первая цель терапии обострений: 
Сальбутамол (Венталин) 1 мл + 2 мл 0,9% раствора Натрия хлорида для ингаляции через 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
202 
небулайзер или Фенотерол + Ипратропия бромид (комбинированный препарат Беродуал) 
1 мл + 2 мл 0,9% раствора Натрия хлорида для ингаляции через небулайзер. 
Ингаляционные 
глюкокортикостероиды 
для 
купирования 
отѐка 
слизистой/подслизистой: Будесонид 1000 мкг + 2 мл 0,9% раствора Натрия хлорида для 
ингаляции через небулайзер. 
5. Оценка эффективности бронхолитической терапии проводится через 20 минут: 
уменьшение одышки; улучшение проведения дыхания при аускультации; увеличение 
показателей пиковой скорости выдоха на 15% и более. 
Показаниями к госпитализации в данном случае являются: отсутствие или 
недостаточный эффект после первой ингаляции бронхолитика; ухудшение состояния 
пациента (нарастание симптомов дыхательной недостаточности, снижение сатурации); 
отсутствие возможности продолжения плановой терапии дома. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   149   150   151   152   153   154   155   156   ...   222




©dereksiz.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет