Пневмония

Пневмония

Жіктеме

Жіктеме

негізіне аурудың даму жағдайы жəне науқастың иммунологиялық статусы кіреді.

• Ажыратады: 1. Ауруханадан тыс пневмония (емдеу мекемесінен тыс жерде туындаған, синонимы: үй, амбулаторлық). 2. Нозокомиальді пневмония (емдеу мекемесінде туындаған, синонимы: госпитальді, ауруханаішілік). 3. Аспирациялық пневмония. 4. Иммунитеттің ауыр тапшылығы бар науқастардағы пневмония (туа біткен иммунтапшылық, ВИЧ-инфекция, ятрогендік иммуносупрессия) жəне орналасуын жəне асқынулардың болуын анықтау.

Пневмония ағымының ауырлық критерилері:

• 1. Жеңіл ағым – интоксикацияның айқын емес симптомдары, дене температурасы субфебрильді, тыныс алу жеткіліксіздігі мен гемодинамика бұзылулары жоқ, өкпелік инфильтрация 1 сегмент шеңберінде, лейкоциттер 9,0-10,0 х 109/л, қосымша аурулар жоқ.
• 2. Ағымның орташа ауырлық дəрежесі: интоксикацияның айқын симптомдары, дене температурасының 38°С дейін жоғарылауы, өкпелік инфильтрат 1-2 сегмент шеңберінде, ЧДД 22/мин, ЖЖЖ 100 соққы/мин, асқынулар жоқ.
• 3. Пневмонияның ауыр ағымы: науқастың ауыр жағдайы, уыттанудың айқын симптомдары, дене температурасы > 38,0°С, тыныс алу жеткіліксіздігі II- III ст, гемодинамика бұзылулары (АҚ<90/60 мм с. б, ЖЖЖ 100 соққы/мин. көп, сепсистік шок, вазопрессорларға қажеттілік), лейкопения 4,0 х 109 /л аз немесе лейкоцитоз 20,0 х 109/л, жетілмеген нейтрофилдер саны 10%, көпбөлікті, екі жақтылық пневмониялы инфильтрация, процесстің тез үдеуі (48 сағат бақылауда инфильтрация зонасының 50% ұлғаюы, плевральді шығу, абсцестелу, мочевина азоты >10,7ммоль/л, ДВС-синдром, сепсис, басқа ағзалар мен жүйелер жеткіліксіздігі, естің бұзылуы, қосымша аурулардың асқынуы).

Диагностикалық критерилер

• Диагностикалық критерилер
• Шағымдар жəне анамнез Ауру басындағы жіті қызба (t > 38,0С), қақырықты жөтел.
• Физикалық тексерулер. Физикалық белгілер: - сықыр фокусы жəне/немесе ұсақкөпіршікті сырылдар; - қатты бронхиалдық тыныс; - перкуторлық дыбыстың қысқаруы.
• Инструменталдық зерттеулер АП диагнозы анықталған болып есептеледі, егер науқаста өкпелік тіннің ошақты инфильтрациясы рентгенологиялық расталса.

Емдеу тактикасы

• Емдеу тактикасы
• Ем мақсаттары:
• 1 Қоздырғыштың эрадикациясы.
• 2 Ауру симптомдарын басу.
• 3 Лабораторлық көрсеткіштер жəне функционалдық бұзылуларды қалыпқа келтіру.
• 4 Өкпелік тіндегі инфильтративті өзгерістерді аяқтау.
• 5 Ауру асқынуының профилактикасы.
• Дəрі дəрмексіз ем:
• 1. Ауруханадан тыс пневмония кезінде ДМВ, УВЧ, магнитотерапия, электро- жəне фонофорез секілді физиотерапиялық əдістерді тағайындауды растайтын дəлелдік деректер жоқ.
• 2. ≥ 30 мл/тəулігіне көлемдегі қақырықтың экспекторациясы кезінде тыныс алулық жаттығулар.

• 1. Амбулаторлық жағдайдағы АП антибактериалды терапиясы.
• 1.1. Мына жастағы емделушілер <60 жас, қосымша аурулар жоқ. Таңдау дəрілік заты:
• -Бірінші линиядағы препарат
• - Амоксициллин ішке қабылдауға 0,5 г 3 рет,немесе 1,0 г-2 рет тəулігіне
• Альтернатив препараттар:
• - Кларитромицин ішке қабылдауға 500мг 2 рет тəулігіне

Азитромицин ішке қабылдауға -500 мг 1 рет

• . .2. Мына жастағы емделушілер ≥60 жас жəне/немесе қосымша аурулары бар. Таңдау дəрілік заты:
• - Амоксициллин/клавуланат ішке қабылдауға тамақтан алдын немесе тамақпен 0,625 г. 3 рет тəулігіне немесе 1г. 2 рет тəулігіне
• Ампициллин-сульбактам ішке-0,5 г і рет немесе 1,0 г 2 рет
• Макролидтер ішке қабылдауға:
• - Кларитромицин ішке қабылдауға 500мг 2 рет тəулігіне

- Азитромицин ішке қабылдауға -250-500 мг 1 рет

• - Цефуроксим тамақтан соң ішке қабылдауға 0,5г. 2 рет тəулігіне 7-10 күн бойы.

Альтернатив препараттар:

• Цефалоспорин ІІІ қатардағы
• препаратты ішке қабылдау
• Цефиксим 400 мг 1 рет/тәул
• Цефподоксим 400 мг немесе
• фторхинолон левофлоксацин 500-750 мг тәул 1 рет
• Моксифлоксацин 400 мг тәул 1 рет

• Жүктілерде қолданылатын препараттар:
• Амоксициллин және азитромицин
• Қажеттілік туындап жатқан жағдайлар болса,цефалоспориндердің 3 қатардағы препараттарын қолдануға болады.

Препараттардың дәлелдік деңгейлері

Пневмонияның қоздырғыштарына қарай ем тағайындау керек

Назарларыңызға рахмет