Занятие 3. ПАТОЛОГИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА Изменения сердечного ритма обусловлены нарушениями трех основных функций проводящей системы сердца: автоматизма, возбудимости и проводимости. Характер нарушения сердечного ритма может быть определен на основании анализа электрокардиограмм. С помощью электрокардиографии можно судить о локализации, глубине и протяженности поражения миокарда, о состоянии коронарного кровообращения. Многочисленные функциональные и патологические процессы в сердечной мышце находят свое выражение в изменении сердечного ритма.
Изучение типических электрокардиограмм В практической работе для регистрации ЭКГ используют три стандартных (или классических) отведения: в I отведении регистрируется разность потенциалов между правой и левой рукой, во II - между правой рукой и левой ногой и в III - между левой рукой и левой ногой. Для регистрации потенциалов отдельных участков сердца применяются грудные и пищеводные отведения. При грудных отведениях один из отводящих электродов располагается на каком-либо участке грудной клетки, а второй накладывается на ногу или руку. Сравнение электрокардиограмм, снятых в различных отведениях позволяет выявить, в частности, отклонение оси сердца, а также провести топическую диагностику поражения миокарда, например при инфаркте. Большинство типов нарушения функции автоматизма, возбудимости и проводимости достаточно отчетливо регистрируется в первом отведении. На занятии все электрокардиограммы представлены только в1 отведении. Для установления характера нарушения сердечного ритма необходимо уметь анализировать нормальный цикл сердечной деятельности, отображенный на электрокардиограмме. Каждому нормальному циклу сердечной деятельности на электрокардиограмме соответствуют три довольно крупных зубца (Рис. 26). Зубец Р является результатом возбуждения предсердий, продолжительность которого в норме колеблется от0,06 до 0,11 секунды. Затем возбуждение распространяется по атриовентрикулярному узлу и пучкам Гиса. В это время миокард желудочков еще не возбуждается, а возбуждение самой проводящей системы не дает достаточной величины ЭДС для регистрации на электрокадиографе. Поэтому период от окончания сокращения предсердий до начала сокращений желудочков до зубца Q записывается горизонтальной изоэлектрической линией P-Q: длительность этого интервала составляет 0,12-0,2 сек. Распространение возбуждения по желудочкам определяется в виде зубца QRS; длительность возбуждения желудочков равняется от 0,06 до 0,1 секунды. Отрезок QR соответствует возбуждению мускулатуры преимущественно правого желудочка, RS - левого желудочка. Вслед за сокращением следует угасание возбуждения желудочков, что отражается появлением зубца Т. Угасание происходит медленнее, чем распро-
сравнение возбуждения. Так как зубцы QRS и Т являются выражением деятельности желудочков,
комплекс QRST называется желудочковым. Интервал Т-Р соответствует периоду диастолы. Величина* форма и направление зубцов электрокардиограммы зависят от многих факторов,
в том числе и от нахождения электродов на теле испытуемого.
Все разнообразие наблюдаемых у человека расстройств ритма можно свести в четыре основные группы.
(.Нарушение автоматической деятельности синусового узла: синусовая тахикардия, брали -
кардня, синусовая аритмия, а также узловой ритм.
2.Нарушение возбудимости проводящей системы: экстрасистолия и параксизмальная тахикардия.
3. Нарушение проводимости: синоаурикулярная блокада, различные формы атриовентрику-
лярной блокады, расстройства внутрижелудочковой проводимости. 4.Мерцание и трепетание предсердий.
