Руководство для врачей Москва 2013
жүктеу/скачать 7.94 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Оглавление
- Список сокращений
- ВВЕДЕНИЕ
| Управление делами
Президента Российской Федерации ФГБУ «Клинический санаторий «Барвиха» Р.В. Бузунов, И.В. Легейда, Е.В. Царева СИНДРОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ Практическое руководство для врачей Москва
2013 В учебном пособии изложены современные взгляды на этиологию, патогенез, клиническую картину, сердечно-сосудистые, метаболические и неврологические осложнения синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). Дана характеристика основных методов диагностики СОАС в соответствии с международной классификацией. Значительное внимание уделено выбору оптимальной тактики лечения в зависимости от сочетания причин и тяжести заболевания. Приведены общепрофилактические, фармакологические, ортодонтические и хирургические методы лечения. Подробно описан наиболее эффективный метод лечения СОАС средне-тяжелой степени – неинвазивная вспомогательная вентиляция легких постоянным положительным давлением во время ночного сна (СРАР-терапия). Пособие рассчитано на терапевтов, кардиологов, пульмонологов, неврологов, оториноларингологов, эндокринологов, реаниматологов и других врачей, интересующихся проблемами нарушений дыхания во сне. Авторы – составители: Бузунов Роман Вячеславович – Научный руководитель по терапии, заведующий отделением медицины сна ФГБУ «Клинический санаторий «Барвиха» Управления делами Президента РФ, Заслуженный врач РФ, профессор, д.м.н. www.buzunov.ru, roman@buzunov.ru Легейда Ирина Витальевна – врач отделения медицины сна ФГБУ «Клинический санаторий «Барвиха».
врач отделения медицины сна ФГБУ «Клинический санаторий «Барвиха».
Оглавление 3 Список сокращений 4 ВВЕДЕНИЕ 5 ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ 6 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ 8 ЭТИОЛОГИЯ 11 Список литературы 17 ПАТОГЕНЕЗ 18 Артериальная гипертония 20 Нарушения ритма и проводимости сердца 21 Ишемическая болезнь сердца 23 Атеросклероз 24 Сердечно-сосудистая смертность 25 Метаболические, гормональные и эндокринные расстройства 27 Неврологические и когнитивные осложнения 28 Социально-экономические аспекты СОАС 28 Список литературы 30 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА 35 Список литературы 39 ДИАГНОСТИКА 40 Клиническая диагностика 40 Инструментальная диагностика 41 Тип 1 – Стационарная полисомнографическая система 44 Тип 2 – Мобильная полисомнографическая система 48 Тип 3 - Системы с ограниченным набором параметров 49 Тип 4 – Скрининговые системы 51 Другие типы диагностических систем 57 Диагностика синдрома обструктивного апноэ сна у детей 59 Организационные основы диагностики синдрома обструктивного апноэ сна 59 Дифференциальная диагностика 64 Формулировка клинического диагноза 66 Список литературы 67 ЛЕЧЕНИЕ 68 Лечение храпа и апноэ сна у взрослых 68 Общепрофилактические мероприятия 69 Облегчение носового дыхания 71 Применение снотворных и транквилизаторов при СОАС 72 Применение внутриротовых приспособлений 74 Применение электромеханических подбуживающих устройств 77 Применение фармакологических средств, облегчающих храп 77 Оперативное лечение храпа и СОАС 80 Неинвазивная вспомогательная вентиляция легких постоянным положительным давлением (СРАР-терапия) 90 Лечение храпа и СОАС у детей 100 Заключение 109 Список литературы 109
Список сокращенийАД – артериальное давление ДТП - дорожно-транспортные происшествия ИБС – ишемическая болезнь сердца ИД – индекс десатураций ИМТ - индекс массы тела МКП - мониторинговая компьютерная пульсоксиметрия СОАС – синдром обструктивного апноэ сна ИАГ – индекс апноэ/гипопноэ ЛУПП - лазерной увулопалатопластики ОФД - отделение функциональной диагностики ПЦПР - прогностическая ценность положительного результата ПСГ – полисомнография ЭЭГ – Электроэнцефалограмма ЭОГ - Электроокулограмма (движения глаз) ЭМГ - Электромиограмма (тонус подбородочных мышц) ЭКГ - Электрокардиограмма Auto-CPAP – СРАР - аппарат с автоматической настройкой лечебного давления в реальном времени
NYHA - New York Heart Association РАТ - Peripheral Arterial Tone RDI/h -индекс дыхательных расстройств REM – Rapid Eye Movies SpO2 – Сатурация ВВЕДЕНИЕОколо 30% всего взрослого населения постоянно храпит во сне. Храп не только создает очевидные социальные проблемы, но и является предвестником и одним из основных симптомов синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС), проявляющегося остановками дыхания во сне с последующими громкими всхрапываниями. При СОАС тяжелой степени может отмечаться до 400-500 остановок дыхания за ночь продолжительностью до минуты и более (суммарно до 3-4 часов!), что ведет к острому и хроническому недостатку кислорода во время сна. Это в свою очередь существенно увеличивает риск развития артериальной гипертонии, нарушений ритма сердца, инфаркта миокарда, инсульта и внезапной смерти во сне. Каждая остановка дыхания сопровождается частичным или полным пробуждением мозга, что приводит к резкому ухудшению качества сна. У пациента отмечаются частые пробуждения с ощущением удушья и сердцебиения, беспокойный и неосвежающий сон. Утром беспокоит разбитость и головная боль. В течение дня отмечается тяжелая сонливость, раздражительность, сниженный фон настроения. Особенно опасны приступы острой сонливости во время управления автомобилем, существенно увеличивающие риск дорожно-транспортных происшествий. Ухудшается память и внимание, увеличивается масса тела, развивается импотенция. Как видно, заболевание проявляется множеством симптомов, по поводу которых больной может обращаться к терапевту, кардиологу, неврологу, оториноларингологу, пульмонологу, эндокринологу и даже сексопатологу и психиатру. Особую важность данное заболевание приобретает у пожилых пациентов. Во-первых, в связи с высокой распространенностью СОАС у данной категории лиц. Во-вторых, из-за частых ошибок в его диагностике, когда симптомы СОАС интерпретируются как проявления церебрального атеросклероза, деменции и ряда других заболеваний. Более того, в пожилом возрасте наличие СОАС значительно утяжеляет течение ИБС, артериальной гипертонии и хронической обструктивной болезни легких. Еще одной важной проблемой является ошибочное назначение бензодиазепиновых транквилизаторов у пожилых, которые противопоказаны при СОАС и могут провоцировать гипертонические кризы, инсульты, и внезапную смерть во сне. Нарушения дыхания во сне актуальны и в педиатрической практике. Храп отмечается у 10-14% детей в возрасте 2-6 лет, СОАС – у 1-3%. Апноэ сна тяжелой степени у детей имеет драматические последствия: выраженный синдром дефицита внимания и гиперактивности, отставание в физическом и психическом развитии. К сожалению, отечественные врачи еще недостаточно информированы о влиянии СОАС на здоровье человека и не уделяют его диагностике должного внимания. При этом сами пациенты не жалуются на остановки дыхания во сне, а храп считают недостойным внимания врача симптомом и не предъявляют соответствующих жалоб. В этой ситуации даже выраженный СОАС часто остается недиагностированным и нелеченным, что значительно ухудшает качество и прогноз жизни больных. Постановка точного диагноза важна и потому, что в настоящее время существуют эффективные методы лечения СОАС, в частности применение неинвазивной вспомогательной вентиляции легких постоянным положительным давлением во время сна (СРАР-терапия). Данный метод позволяет даже при очень выраженном СОАС значительно улучшить качество жизни человека и предотвратить серьезные осложнения. жүктеу/скачать 7.94 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|