Сибирская язва

Возбудитель Bacillus anthracis крупная палочка, длиной до 10мкм. Неподвижная, Гр (+), образует споры и капсулу. Вегетативные формы быстро погибают без доступа воздуха, при нагревании, воздействии дез. средств. Споры устойчивы во внешней среде, погибают при нагревании до 120 градусов через 2 часа, десятилетиями могут сохраняться в почве. В сухожаровом шкафу при температуре 140 градусов погибают через 3 часа.

Зооноз. Источники инфекции домашние животные (КРС, овцы, козы, верблюды, свиньи) Заражение может произойти при уходе за больными животными, убое скота, обработке мяса, а также при контакте с продуктами животноводства, обсемененными спорами сибиреязвенного микроба. Заражение имеет преимущественно профессиональный характер, чаще болеют мужчины 20-50 лет, характерна сезонность заболевания в летнее-осенние месяцы.

Механизм заражения:

- воздушно-капельный;

- фекально-оральный;

- контактный;

- трансмиссивный;

Заражение может происходить через почву, обсеменённую спорами возбудителя. Споры попадают в кожу через микротравмы. При алиментарном заражении возникает кишечная форма. При попадании возбудителя в респираторный тракт возникает легочная и генерализованная формы. В Африке допускается возможность передачи инфекции посредством укуса кровососущих насекомых. Больной человек для окружающих эпидемической опасности не представляет. Сибирская язва широко распространена в Азии, Африке, Южной Америке. В Северной Америке и Европе встречается спорадически. Может использоваться в качестве бактериологического оружия.

Входными воротами чаще всего является кожа, преимущественно открытые участки. В 50% случаев поражаются верхние конечности, в 20-30% голова, в 3-8% туловище и ноги. Различают 2 клинические формы заболевания: локализованную и генерализованную. У 99% больных встречается локализованная форма.

При кожной форме в месте внедрения возбудителя начинается его размножение. Выделяется экзотоксин, который вызывает плотный отёк и некроз кожи. Возбудитель по лимфатическим сосудам проникает в регионарные лимфоузлы, а в дальнейшем возможна кратковременная бактериемия без генерализации процесса. При генерализации процесса образуются вторичные воспалительно-некротические очаги в органах и тканях.

При аэрогенном заражении споры фагоцитируются альвеолярными макрофагами, затем попадают в медиастинальные лимфоузлы, где происходит размножение и накопление возбудителя, лимфоузлы некротизируются, что приводит к геморрагическому медиастиниту и бактериемии. В результате бактериемии возникает вторичная геморрагическая сибиреязвенная пневмония.

При алиментарном заражении споры проникают в подслизистую оболочку и регионарные лимфоузлы ЖКТ, вызывая там воспалительно-некротические изменения. В ряде случаев может развиться бактериемия с генерализацией процесса. Таким образом, любая локализованная форма может переходить в генерализованную с развитием вторичного сибиреязвенного сепсиса. Перенесенное заболевание оставляет стойкий иммунитет, хотя через 10-20 лет после первого заболевания описывают случаи повторного заболевания.

Клиника

Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 8-14 дней, в зависимости от формы заболевания.

При любой из описанных форм может развиться сибиреязвенный сепсис с возникновением вторичных очагов практически во всех органах.

При постановке диагноза учитывают эпид. анамнез (профессия, контакт с больными животными, употребление в пищу продуктов животноводства), характерные изменения кожи. Лабораторным подтверждением диагноза является выделение возбудителя из содержимого пустулы, везикулы, тканевого выпота из-под струпа, мокроты, крови, кала. Забор и транспортировку заразного материала проводят с соблюдением правил работы с особо опасными инфекциями. Для исследования шкуры и шерсти животных используют реакцию Асколи (реакцию термопреципитации). Для обнаружения возбудителя используют также иммунофлюоресцентный метод. Вспомогательным средством диагностики является кожно-аллергическая проба с антраксином. Внутрикожно вводят 0,1мл. антраксина, результат учитывают через 24 и 48 часов. Положительной считается реакция при наличии гиперемии и инфильтрата выше 10мм. в диаметре, при условии, что реакция не исчезла через 48ч.

Дифференциальный диагноз проводят с фурункулом, карбункулом, рожей. Легочную форму дифференцируют с легочной чумой, туляремией, мелиоидозом, легионеллёзом, тяжелыми пневмониями другой этиологии.

Лечение.

Этиотропное лечение – антибиотики пенициллинового ряда, доза зависит от формы заболевания, назначают от 6млн. до 20млн. в сутки. Длительность курса лечения 10 дней.При непереносимости пенициллинов назначают макролиды, фторхинолоны или тетрациклины. Доза также зависит от формы заболевания. Назначают противосибиреязвенный иммуноглобулин внутримышечно от 20мл. до 80мл. в сутки в зависимости от формы и тяжести болезни. Иммуноглобулин вводят методикой по Безредке. При положительной внутрикожной реакции от введения иммуноглобулина лучше воздержаться. Патогенетическая терапия назначается по общим принципам.