СИТУАЦИОННОЕ ОБУЧЕНИЕ (самостоятельное)
AD DALI:
ПРЕПОДАВАТЕЛЬ:
ИСТОРИЯ:
СТУДЕНЧЕСКАЯ ГРУППА:
1. 5.
2. 6.
3. 7.
4. 8.
ЗНАНИЯ: ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ ИНФОРМАЦИЯ, ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ И ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ.
Больной М. 57 лет жалуется на боль в груди в течение 6 месяцев.
О
прос: Вконтекстевышеизложеннойинформации мы хотели бы узнать больше о демографической информации этого пациента, истории болезни и основных симптомах.
Д
Лечение амбулаторно не принимал. Курит в течение 20 лет. Страдает в течение многих лет артериальной гипертонией.
ОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ ИНФОРМАЦИИ, ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ И ОСНОВНЫМ СИМПТОМАМ
НОВАЯИНФОРМАЦИЯ: СИМПТОМЫ
Боль локализуется за грудиной, жгучего характера, иррадирует в левую руку.
В
Предварительный диагноз
|
Сопутствующиесимптомыиособенности
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
опрос: Что помимо этого Вы хотите спросить об этих симптомах и деталях симптомов? Опишите подробно.
Д
Боль кратковременная, продолжительностью около 5 минут. Возникает при физической нагрузке, при ходьбе свыше 2- х кварталов, купируется приемом нитроглицерина или прекращением нагрузки.
ОПОЛНИТЕЛЬНАЯИНФОРМАЦИЯОСИМПТОМАХ
ИНФОРМАЦИЯПОРЕЗУЛЬТАТАМОСМОТРА
Повышенного питания. Кожные покровы обычной окраски. Отека на нижних конечностях нет. Легких везикулярное дыхание. Границы сердца увеличены влево. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Живот мягкий,. безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
В
опрос: Что еще вы хотите узнать/сделать с результатами и функциями FM? Опишитеподробно.
Д
АД 140/80 мм рт.ст. ЧСС 84 у минуту
ОПОЛНИТЕЛЬНАЯИНФОРМАЦИЯПОРЕЗУЛЬТАТАМОСМОТРА
И
Анализ крови: Эр.4,0 *1012, Л 4,9 *109, СОЭ 10 мм. Холестерин крови 7,8 ммоль/л
нформация: результаты лабораторных исследований
Вопрос: Какие еще лабораторные исследования Вы хотите провести? Опишите подробно.
Д
Анализ крови на тропонин отрицательный
ополнительная информация по лабораторным исследованиям
И
ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 84 в 1 минуту, гипертрофию левого желудочка
ЭхоКГ: Небольшая дилатация полости ЛЖ. Уплотнение стенок АО и створок АК, МК. Кальциноз корня аорты и створок АК, МК I степени . Диастолическая дисфункция ЛЖ. Сократительная спомобность миокарда ЛЖ удовлетворительная (ФВ 62%).
Рентгенографии органов грудной клетки без патологии.
нформация: Результаты диагностической визуализации
Вопрос: Какие еще обследования диагностической визуализации Вы хотите провести?
Предварительный диагноз
|
Обследования диагностической визуализации и ожидаемые данные исследования
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
При суточном мониторировании ЭКГ выявлена депрессия сегмента ST на 2 мм при физической нагрузке.
Дополнительная информация по результатам диагностической визуализации
И
НФОРМАЦИЯ: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
В
опрос 1. Какие еще заболевания следует учитывать при дифференциальной диагностике? Опишите детали и причины
И
НФОРМАЦИЯ: ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ
A
Достарыңызбен бөлісу: |
