Согласие больного на операцию, инструментальные манипуляции, анестезию и другое медицинское лечение

Согласие больного на операцию, инструментальные манипуляции,
анестезию и другое медицинское лечение.

1. 
   Я, __________________________________________________________________
   

^{Ф.И.О. полностью, возраст}
Согласен на проведение мне следующей операции (манипуляции):
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
^{вид операции, манипуляции}
которая будет выполнена врачом _________________________________________
_______________________________________________________________________
И его ассистентами______________________________________________________
_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

2. 
   Я согласен на проведение операции и других врачебных пособий в дополнение к вышеуказанным или отличающихся от них, которые вышеуказанный врач и его ассистенты считают необходимым или желательным в случае, если возникли непредвиденные обстоятельства. Это включает и переливание крови и её компонентов и препаратов, а также использование анестезии.
   
3. 
   Характер и цель операции, указанные выше, другие необходимые методы лечения, возможные последствия и осложнения, включающие осложнения, связанные с применением анестезии, мне объяснили оператор и анестезиолог.
   
4. 
   Я согласен на лечение их методами, которые применяются в больнице и которые посчитают необходимыми врачи, обязанные по должности принимать решения.
   
5. 
   Моя подпись подтверждает следующее:
   

• 
  Я прочитал и согласен с вышеуказанным;
  
• 
  Характер операции, манипуляции, указанные выше был мне объяснен лечащим врачом и я получил всю необходимую информацию об этой операции, манипуляции.
  

Подпись больного:

Подпись оперирующего врача:

Подпись зав. отделением:

Согласие больного на операцию, инструментальные манипуляции,
анестезию и другое медицинское лечение.

1. 
   Я, __________________________________________________________________
   

^{Ф.И.О. полностью, возраст}
Согласен на проведение мне следующей операции (манипуляции):
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
^{вид операции, манипуляции}
которая будет выполнена врачом _________________________________________
_______________________________________________________________________
И его ассистентами______________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

2. 
   Я согласен на проведение операции и других врачебных пособий в дополнение к вышеуказанным или отличающихся от них, которые вышеуказанный врач и его ассистенты считают необходимым или желательным в случае, если возникли непредвиденные обстоятельства. Это включает и переливание крови и её компонентов и препаратов, а также использование анестезии.
   
3. 
   Характер и цель операции, указанные выше, другие необходимые методы лечения, возможные последствия и осложнения, включающие осложнения, связанные с применением анестезии, мне объяснили оператор и анестезиолог.
   
4. 
   Я согласен на лечение их методами, которые применяются в больнице и которые посчитают необходимыми врачи, обязанные по должности принимать решения.
   
5. 
   Моя подпись подтверждает следующее:
   

• 
  Я прочитал и согласен с вышеуказанным;
  
• 
  Характер операции, манипуляции, указанные выше был мне объяснен лечащим врачом и я получил всю необходимую информацию об этой операции, манипуляции.
  

Подпись больного:

Подпись оперирующего врача:

Подпись зав. отделением: