Составители: Я. Я. Гордеев

Методы обучения

лекции;

написание учебной истории болезни;

элементы проблемного обучения (учебно-исследовательская работа студентов);

научно-исследовательская работа студентов (работа в СНО при кафедре).

В соответствии с утвержденным образовательным стандартом по специальности 1-79 01 05 Медико-психологическое дело определено 424 учебных часа. Из них 220 аудиторных часов, в том числе лекций – 26 часов, практических занятий – 194 часа.

Форма текущей аттестации: экзамен – 9 семестр, зачет - 12 семестр.

Неврология и нейрохирургия в системе клинических дисциплин и медицинском образовании. Задачи курса неврологии и нейрохирургии в подготовке врача. Структура и организация неврологической и нейрохирургической службы.

Становление и развитие неврологии в Беларуси (Д.А. Марков, М.Б. Кроль, Н.И. Гращенков, Н.С. Мисюк и др.). Вклад отечественных неврологов в изучение патологии нервной системы.

Основные этапы развития нервной системы в онтогенезе. Строение и функциональное значение нейрона. Взаимосвязи между нервными клетками. Роль медиаторов. Понятие о миелиновой оболочке и ее роль в передаче нервного импульса. Дегенерация и регенерация нервных волокон. Основные анатомо-топографические отделы нервной системы. Понятие о функциональных системах.

Понятие о рецепции. Рецепторный аппарат. Классификация чувствительности: поверхностная (экстероцептивная) - болевая, температурная и тактильная чувствительность; глубокая (проприоцептивная) - мышечно-суставная, вибрационная чувствительность, чувство давления, массы тела, определение направления движения кожной складки (кинестезия); сложные формы чувствительности - чувство локализации укола, прикосновения, двумерно-пространственное чувство, дискриминационная чувствительность, стереогноз; с рецепторов внутренних органов (интероцептивная). Проводящие пути поверхностной и глубокой чувствительности. Виды и типы чувствительных расстройств: анестезия, гипестезия, гиперестезия, гиперпатия, дизэстезия, парестезия, боли.

Синдромы расстройств чувствительности, возникающие при поражении различных отделов нервной системы: периферических нервов, стволов сплетений, спинномозговых корешков, сегментов спинного мозга, медиальной петли, зрительного бугра, внутренней капсулы, коры больших полушарий.

2.3. Основной путь произвольных движений. Периферический и центральный паралич

Движение - одно из основных проявлений жизни. Виды движений. Понятие о рефлексе и рефлекторной дуге. Обратная афферентация и кольцевые связи. Двигательный анализатор. Спинальное рефлекторное кольцо, регулирующее мышечный тонус. Пирамидная система. Центральный и периферический нейрон. Кортико-нуклеарный путь как часть пирамидного. Центральный и периферический параличи. Парезы, параличи, моноплегия, гемиплегия, диплегия, триплегия, тетраплегия (понятие о терминологии). Патофизиологический механизм мышечной гипертонии, гиперрефлексии глубоких и арефлексии поверхностных рефлексов, патологических рефлексов и синкинезий при поражении центрального нейрона. Патофизиологический механизм атонии, арефлексии, атрофии, реакции перерождения мышц при поражении периферического нейрона. Семиотика поражения двигательного пути на различном уровне: в области передней центральной извилины, лучистого венца полушарий, внутренней капсуле, мозговом стволе и спинном мозге, передних корешках, сплетениях, периферических нервах.

Спинной мозг: серое и белое вещество, проводящие пути. Спинномозговой отдел периферической нервной системы. Сегментарный аппарат спинного мозга. Спинномозговая иннервация конечностей. Анатомическое взаимоотношение сегментов спинного мозга и позвонков. Спинальные корешки и канатики. Плечевое сплетение и нервы верхней конечности. Пояснично-крестцовое сплетение и его нервы. Вегетативные центры спинного мозга (цилио-спинальный и везико-спинальный).

Синдромы поражения спинного мозга на различных уровнях: области перекреста пирамидных путей, поперечника спинного мозга в верхне-шейном отделе, на уровне шейного утолщения, в грудном отделе, на уровне поясничного утолщения, области нижних крестцовых сегментов, полное и частичное поражение корешков конского хвоста. Синдром Броун-Секара. Расстройства функции тазовых органов (центральный и периферический типы). Синдром Бастиани. Синдром Горнера.

2.5. Экстрапирамидная система и мозжечок. Симптомы поражения

Экстрапирамидная система: основные анатомические образования, функциональная организация, участие в организации движений.

Синдромы поражения паллидарной и стриарной системы: гипертоно-гипокинетический и гипотоно-гиперкинетический синдромы. Виды гиперкинезов: атетоз, хорея, гемибаллизм, тики, торсионная дистония.

Мозжечок. Строение и функции мозжечка, связи с другими отделами нервной системы. Статическая и динамическая координация. Симптомы поражения мозжечка: статическая и локомоторная атаксия, асинергия, атония мышц, интенционный тремор, адиадохокинез, дисметрия, гиперметрия, нистагм, скандированная речь.

Строение обонятельного анализатора. Уровни поражения и варианты на­рушения обоняния.

Строение зрительного анализатора. Изменение остроты зрения и полей зрения при поражении различных отделов зрительного анализатора. Варианты гемианопсий. Наиболее распространенные измене­ния глазного дна при заболеваниях головного мозга.

Глазодвигательные нервы (III. IV, VI) и регуляция взора. Симптомы нарушения глазодвигательных функций. Вегетативная иннервация глаза.

Система тройничного нерва. Зоны чувствительной иннервации, обеспечение функций жевательной мускулатуры. Роговичный и нижнечелюстной рефлексы. Наиболее частые уровни поражения. Периферические и сегментарные расстройства чувствительности на лице.

Особенности топографии лицевого нерва. Обеспечение иннервации мимической мускулатуры. Функции промежуточного нерва, симптомы поражения. Наиболее частые уровни поражения лицевого нерва. Признаки центрального и периферического пареза мимической мускулатуры.

Система преддверно-улиткового нерва. Уровни поражения. Варианты головокружения и нистагма.

Добавочный нерв. Функция, симптомы поражения.

Языкоглоточный, блуждающий, подъязычный нервы. Особенности обеспечения двигательных, вегетативных, чувствительных (общие виды чувствительности) и вкусовых функций. Бульбарный и псевдобульбарный параличи.

Методы исследования черепных нервов.

Ствол мозга: особенности топографии. Сущность альтернирующих синдромов. Альтернирующие синдромы: Вебера, Мийяра-Гублера, Фовилля, Джексона, Валенберга-Захарченко.

Анатомо-физиологические особенности коры больших полушарий. Ассоциационные пути, комиссуральные волокна, проекционные системы. Цитоархитектоника коры больших полушарий. Иерархический принцип в организации высших мозговых функций. Локализация функций в коре больших полушарий головного мозга (теории узкого локализационизма, эквипотенциализма и динамической локализации). Первичные, вторичные и третичные поля и корковые структурно-функциональные корреляции. Понятие о функциональной асимметрии полушарий.

Речь. Мозговые центры речи. Расстройства речи: афферентная, эфферентная моторная и динамическая афазия, акустико-гностическая, акустико-мнестическая, семантическая и амнестическая афазии. Дифференциальная диагностика афазий. Нарушения письменной речи: алексия и аграфия. Акалькулия.

Праксис. Виды апраксий: конструктивная, идеаторная, моторная. Дифференциальная диагностика апраксий.

Гностические функции. Предметная зрительная, цветовая, зрительно-пространственная, слуховая, тактильно-кинестетическая агнозии, агнозия на лица. Дифференциальная диагностика агнозий.

Синдромы поражения отдельных долей больших полушарий головного мозга: лобной, височной, теменной, затылочной доли. Симптомы раздражения коры больших полушарий. Исследование праксиса и гностических функций.

Вегетативная нервная система, функциональное значение в регуляции жизнедеятельности внутренних органов. Анатомо-физиологические особенности вегетативной нервной системы. Сегментарные и надсегментарные отделы. Симпатическая нервная система: боковые рога спинного мозга, пограничный ствол, ганглии. Парасимпатическая нервная система: мезэнцефальный, бульбарный, сакральный отделы. Система блуждающего нерва. Высшие уровни интеграции функций вегетативной нервной системы. Лимбическая система и ретикулярная формация мозга, их роль в организации мозговой деятельности, эмоциональной жизни и процессах памяти. Понятие о висцеральном мозге.

Синдромы поражения вегетативной нервной системы на различных уровнях. Симптомы поражения лимбической системы, ретикулярной формации. Поражение гипоталамической области (вегетативно-сосудистые пароксизмы, нейроэндокринный и нейротрофический синдромы, нарушение терморегуляции, психо-вегетативные расстройства). Поражение ствола головного мозга, боковых рогов спинного мозга, ганглиев пограничного ствола, сплетений, нервов и висцеральные синдромы. Расстройства тазовых функций.

2.10. Оболочки головного мозга, спинномозговая жидкость. Ликворологические синдромы

Оболочки головного и спинного мозга. Физиология ликворообразования. Нормальный состав цереброспинальной жидкости. Ликворологические синдромы: клеточно-белковая и белково-клеточная диссоциации, синдром субарахноидального кровоизлияния. Менингеальный синдром. Гипертензионный синдром. Патофизиологические механизмы. Синдромы вклинения в тенториальное и большое затылочное отверстия.

Физиологическое значение артериального круга большого мозга. Зоны кровоснабжения мозговых артерий. Кровоснабжение ствола мозга и мозжечка. Системы коллатерального кровообращения головного мозга. Основные пути венозного оттока. Механизмы ауторегуляции мозгового кровотока. Понятие об объемном мозговом кровотоке.

Кровоснабжение поперечника спинного мозга. Границы и особенности формирования артериальных спинальных бассейнов. Пути венозного оттока.

3. Дополнительные методы исследования в диагностике заболеваний нервной системы

Инструментальные методы исследования. Электроэнцефалография. Вызванные потенциалы зрительные, слуховые, соматосенсорные. Электронейромиография. Эхоэнцефалоскопия. Ультразвуковая допплерография. Нейрорентгенологические методы: краниография, спондилография, вентрикулография, пневмоэнцефалография, миелография, церебральная и спинальная ангиография. Компьютерная рентгеновская томография. Гаммаэнцефалография. Магниторезонансная томография. Позитронная эмиссионная томография. Люмбальная пункция и исследование ликвора.

Показания и противопоказания к различным методам исследования.

4. Частная неврология

4.1. Инфекционные заболевания нервной системы

Менингиты. Классификация менингитов: по характеру воспалительного процесса в оболочках и изменений в цереброспинальной жидкости, по этиологическому фактору, по патогенезу. Общие клинические признаки воспаления мозговых оболочек. Дифференциально-диагностические критерии менингитов.

Гнойные менингиты. Эпидемический цереброспинальный менингит. Этиология, эпидемиология, патогенез, патоморфология, клиника и клинические формы, диагностика, лечение и профилактика. Синдром острой надпочечниковой недостаточности: лечение, предупреждение. Вторичные гнойные менингиты (отогенный, риногенный и др.). Особенности клиники, диагностики и лечения. Профилактика вторичных гнойных менингитов. Серозные менингиты. Энтеровирусный менингит (ЕСНО, Коксаки). Лимфоцитарный хореоменингит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика серозных менингитов. Лечение и профилактика.

Арахноидит (лептоменингит). Этиология, патогенез, патоморфология. Клинические формы: конвекситальный, базальный, мосто-мозжечкового угла, задней черепной ямки. Дифференциальная диагностика, лечение и профилактика.

Энцефалиты. Классификация, основные клинические проявления, изменения спинномозговой жидкости.

Герпетический энцефалит. Клиника, диагностика, современные методы лечения и профилактики. Клещевой энцефалит. Клиника и формы заболевания. Западный вариант энцефалита. Дифференциальная диагностика. Хроническая стадия. Лечение и профилактика. Эпидемический энцефалит Экономо. Клиника острой и хронической стадии энцефалита. Дифференциальная диагностика. Лечение и профилактика. Гриппозный энцефалит.

Ревматический энцефалит (малая хорея). Клиника и формы заболевания. Дифференциальная диагностика малой хореи, функциональных гиперкинезов. Лечение и профилактика.

Полиомиелит. Этиология, патогенез. Эпидемиология. Патоморфология. Клинические формы: апаралитические и паралитические. Дифференциальная диагностика, значение вирусологических и серологических исследований. Лечение в остром и восстановительном периодах. Отдаленные последствия. Профилактика. Полиомиелитоподобные заболевания в детском возрасте.

Туберкулез нервной системы. Туберкулезный менингит. Этиология, патогенез, эпидемиология, особенности клинического течения, диагностика и дифференциальная диагностика (исследование спинномозговой жидкости). Прогноз и осложнения. Лечение и профилактика. Туберкулезный спондилит с неврологическими проявлениями.

Сифилис нервной системы. Ранний нейросифилис (эндартериит сосудов мозга, базальный и генерализованный менингит, менинговаскулярный сифилис, сифилитические невриты, полиневриты и менингомиелит). Сифилитический менингит: этиология, эпидемиология, патоморфология, клиника и диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. Поздний нейросифилис: сухотка спинного мозга (общее понятие).

Поствакцинальные энцефалиты (энцефаломиелиты). Поражение нервной системы при коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцинации (АКДС). Поражение нервной системы при антирабических прививках. Патогенез, клиника, лечение и профилактика. Противопоказания к вакцинации как фактор предупреждения осложнений. Аллергические энцефалиты (энцефаломиелиты). Энцефалиты при кори, ветряной оспе, краснухе. Клиника лечение, профилактика.

Энцефаломиелиты. Роль инфекционно-аллергических факторов в развитии заболевания. Основные клинические формы: оптикоэнцефаломиелит (оптикомиелит), энцефаломиелополирадикулоневрит, полиоэнцефаломиелит, очаговый и диссеминированный миелит. Клинические проявления, дифференциальная диагностика. Лечение и профилактика. Осложнения. Реабилитация.

Нейроборрелиоз. Клиника, диагностика, лечение. Ревматический энцефалит (малая хорея). Клиника и формы заболевания. Дифференциальная диагностика малой хореи, функциональных гиперкинезов. Лечение и профилактика.

Нейробруцеллез. Этиология, патогенез, эпидемиология, клиника, диагноз и дифференциальный диагноз. Лечение и профилактика.

Понятие о хронических нейроинфекциях. Боковой амиотрофический склероз.

Поражение нервной системы при СПИДе.

4.3. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга

Современное состояние и проблемы ангионеврологии. Этиология и патогенез нарушений мозгового и спинального кровообращения, классификация.

Начальные проявления недостаточности кровоснабжения головного мозга. Клиника, диагностика, лечение.

Дисциркуляторная энцефалопатия. Этиология, патогенез, клинические проявления по стадиям, диагностика, лечение и профилактика.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения. Транзиторные ишемические атаки. Критерии диагноза, клинические проявления, лечение и профилактика. Острая гипертоническая энцефалопатия.

Церебральный инсульт. Ишемический инсульт (атеротромботический, кардиоэмболический, гемодинамический, реологический, лакунарный). Этиология. Патогенез. Патоморфология. Клинические проявления при поражении каротидных и вертебробазилярного бассейнов. Геморрагический инсульт (субарахноидальное, паренхиматозное, внутрижелудочковое кровоизлияние, сочетанные формы). Диагностика. Интенсивная и дифференцированная терапия в остром периоде. Лечение и реабилитация в постинсультном периоде. Понятие о восстановительном обучении. Санаторно-курортное лечение. Трудовая экспертиза и реабилитация. Понятие об инсульте с восстановимым неврологическим дефицитом. Понятие о церебральном инсульте в детском возрасте (ангиоматозы, болезнь Гиппель-Линдау, врожденные аневризмы сосудов мозга).

Спинальный инсульт (ишемический, геморрагический). Этиология. Миелопатия. Клиника, диагностика, лечение.

4.4. Демиелинизирующие заболевания нервной системы

Рассеянный склероз: Современное состояние проблемы: эпидемиология, социальная значимость. Инфекционно-аллергическая концепция рассеянного склероза, патоморфология. Клиническая характеристика раннего периода. Клиника развернутой стадии заболевания. Лабораторно-инструментальная диагностика (нейроофтальмологическая картина, вызванные потенциалы, нейровизуализация, визоконтрастометрия, биохимические показатели). Дифференциальная диагностика. Современная дифференцированная терапия и реабилитация. Организация медицинской помощи больным рассеянным склерозом.

Острый рассеянный энцефаломиелит: этиология и патогенез, патоморфология, клиника, течение и прогноз, диагностика, лечение.

4.5. Наследственные заболевания нервной системы. Нервно-мышечные заболевания. Пирамидные и экстрапирамидные дегенерации. Миастения

Нервно-мышечные заболевания. Миопатии (общая клиническая характеристика). Клинические формы: Дюшена, Эрба-Рота, плече-лицевая форма Ландузи-Дежерина. Частота, тип наследования, клиника, прогноз, течение, терапия. Нейрогенные амиотрофии: спинальная амиотрофия Вердниге-Гофмана, невральная амиотрофия Шарко-Мари-Тута. Частота, тип наследования, клиника, диагностика, терапия. Миотония: врожденная (Томсена), дистрофическая миотония (Куршмана). Пароксизмальные миоплегии: гипокалиемическая (болезнь Вестфаля), гиперкалиемическая (болезнь Гамсторпа), нормокалиемический периодический паралич. Общая клиническая характеристика, диагностика, терапия.

Пирамидные и экстрапирамидные дегенерации. Семейный спастический паралич Штрюмпеля, болезнь Паркинсона, гепато-церебральная дистрофия, торсионная дистония, хорея Гентингтона, болезнь Фридрейха. Частота, тип наследования, патогенез и патоморфология, клинические проявления, течение, прогноз, диагностика, лечение.

Факоматозы. Болезнь Реклингаузена. Частота, тип наследования, клинические проявления. Показания к хирургическому лечению.

Миастения. Этиология, патогенез, клиника, течение, прогноз, лечение. Миастенический криз: определение, этиология (провоцирующие факторы).

4.6. Детский церебральный паралич

Детский церебральный паралич. Определение нозологической формы. Этиология и патогенез. Патоморфология. Клинические формы: спастическая диплегия, двойная гемиплегия, гиперкинетическая, атонически-астатическая, гемиплегическая форма. Диагноз и дифференциальный диагноз. Течение, прогноз. Лечение.

Основные клинические формы поражения периферической нервной системы: невропатии, невралгии, полиневропатии (полиневриты), радикулопатии, плексопатии (плексалгии), ганглиониты.

Классификация вертеброгенных поражений нервной системы. Современные представления о патогенезе остеохондроза и грыжи диска, их роли в возникновении клиники спинномозговой радикулопатии. Патогенез болевого синдрома. Рефлекторные синдромы: шейные (цервикалгия, цервикокраниалгия, цервикобрахиалгия), торакалгия, пояснично-крестцовые (люмаго, люмбалгия, люмбоишалгия). Клиника радикулопатий. Стадии заболевания. Топическая диагностика поражения 4, 5 поясничных и 1-го крестцового корешков. Дифференциальный диагноз. Консервативные методы лечения. Показания к хирургическому вмешательству. Профилактика обострений неврологических проявлений заболеваний позвоночника.

Невралгии и невропатии черепных нервов. Невропатия зрительных и слуховых нервов (общее понятие). Невралгия тройничного нерва. Теории патогенеза. Влияние возрастных факторов. Клиника первичной (истинной) и вторичной невралгии тройничного нерва. Дифференциальная диагностика. Лечение. Невропатия лицевого нерва: идиопатическая и отогенная. Этиология, патогенез, клинические проявления и варианты. Дифференцированная терапия.

Синдромы поражения системы языкоглоточного и подъязычного нервов (общие понятия).

Невропатия локтевого, лучевого, срединного бедренного и седалищного нервов. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика и лечение. Плечевой плексит (верхний, нижний).

Полиневропатии: классификация. Острая и хроническая идиопатическая воспалительная полиневропатия. Алкогольная, диабетическая, свинцовая, хлорофосная, дифтерийная, дисметаболическая полиневропатия. Дифференциальный диагноз. Клинические особенности. Лечение. Герпетическая невралгия.

4.8. Эпилепсия. Судорожные синдромы

История вопроса. Этиология эпилепсии: роль наследственности, инфекции, травмы, пренатальных и натальных поражений нервной системы в возникновении заболевания. Патоморфология и патогенез. Классификация эпилепсии и эпилептических синдромов. Клиника эпилептического припадка. Судорожные состояния детского возраста. Принципы диагностики и лечения эпилепсии. Врачебно-трудовая экспертиза.

Цистицеркоз головного мозга. Эпидемиология, пути заражения. Патогенез неврологических проявлений цистицеркоза. Конвекситальный, внутримозговой и внутрижелудочковый цистицеркоз. Клиника, диагностика. Консервативная терапия и показания к хирургическому вмешательству.

Токсоплазмоз. Эпидемиология, патогенез, патоморфология. Клинические особенности приобретенного и врожденного токсоплазмоза. Диагностические критерии. Лечение.

Эхинококкоз головного мозга. Эпидемиология, клиника, диагностика и лечение.

Вегетативные нарушения при поражениях головного мозга. Гипоталамический синдром: этиология, клинические формы: вегето-сосудистая, нейроэндокринно-обменная и нейродистрофическая. Диагностика, лечение, профилактика.

Вегетативно-сосудистые заболевания. Болезнь Рейно: этиология и патогенез, клиника, диагностика, лечение, прогноз. Мигрень: этиология, патогенез, клиника, лечение и профилактика. Понятие о мигренозном статусе.

5. Нейрохирургия

5.1. Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма. Частота, патофизиология (первичное и вторичное повреждение мозга), классификация. Закрытая черепно-мозговая травма: сотрясение, ушиб, сдавление мозга. Патоморфология, патогенез, клиника, течение и исход, лечение. Осложнения черепно-мозговой травмы.

Травматические внутричерепные кровоизлияния. Эпидуральные гематомы. Источники кровоизлияния, вероятная локализация. Клиника, течение. Хирургическое лечение. Субдуральные гематомы. Источники кровоизлияния. Клиника, диагностика. Хирургическое лечение. Субарахноидальное кровоизлияние. Внутримозговые кровоизлияния и гематомы. Лабораторно-инструментальные методы диагностики (эхоэнцефалоскопия, краниография, ангиография, компьютерная томография, магниторезонансная томография, исследование ликвора).

Трещины и переломы свода и основания черепа. Открытые повреждения черепа и головного мозга (проникающие и не проникающие). Клиника, диагностика, течение, прогноз. Консервативное и хирургическое лечение.

Травма позвоночника и спинного мозга. Патогенез, классификация. Сотрясение, ушиб, сдавление спинного мозга. Спинальный шок. Кровоизлияние в спинной мозг (гематомиелия). Параклиническая диагностика. Терапия и врачебно-трудовая экспертиза. Классификация и клиника закрытых повреждений позвоночника и спинного мозга в позднем периоде. Терапия основных неврологических синдромов последствий травмы позвоночника и спинного мозга. Врачебно-трудовая экспертиза.

Опухоли головного мозга. Классификация. Патогенез неврологических проявлений. Общие клинические признаки: общемозговые, очаговые и "симптомы на расстоянии". Клиническая характеристика опухолей по отделам головного мозга. Опухоли лобной, височной, теменной и затылочной долей. Опухоли гипофизарной области (краниофарингеома, аденомы). Опухоли мозжечка. Невринома слухового нерва. Опухоли желудочковой системы головного мозга. Диагностика, прогноз в зависимости от гистоструктуры, лечение.

Опухоли спинного мозга: первичные и вторичные, экстра- и интрамедулярные. Основные неврологические проявления (корешково-оболочечный синдром, синдром половинного и полного поперечного поражения спинного мозга, блок ликворных пространств). Клиника и диагностика, консервативное и хирургическое лечение.

5.4. Абсцессы головного мозга. Эпидуральные абсцессы

Абсцесс головного мозга. Источники абсцедирования. Пути проникновения инфекции в головной мозг. Патоморфология. Клиника, течение, диагностика, консервативное и хирургическое лечение.

Эпидуральные абсцессы: этиология, клинические проявления, диагностика, консервативное и хирургическое лечение.

5.5. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника: нейрохирургические аспекты. Туннельные синдромы

Клиника неврологических проявлений поясничного остеохондроза. Показания и противопоказания к хирургическому лечению. Виды оперативных вмешательств, прогноз, реабилитация в послеоперационном периоде, врачебно-трудовая экспертиза.

Туннельные синдромы: синдром запястного канала, грушевидной мышцы, невропатия бедренного, большеберцового и малоберцового нервов. Механизм повреждения, клиника, хирургическое лечение.

5.6. Хирургическое лечение сосудистых заболеваний нервной системы

Аномалии сосудов головного мозга. Артериальные аневризмы: строение, локализация, клиника до и после разрыва, диагностика, консервативное и хирургическое лечение, исходы. Артериовенозные аневризмы: строение, локализация, клинические проявления, диагностика, консервативное и хирургическое лечение. Каротидно-кавернозное соустье: этиология, клинические проявления, диагностика, лечение. Окклюзирующие процессы магистральных сосудов головы: диагностика, показания к хирургическому лечению, варианты оперативных вмешательств. Хирургическое лечение геморрагических инсультов.

Гидроцефалия закрытая и открытая. Этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика, консервативное и хирургическое лечение. Представление о черепно-мозговых и спинномозговых грыжах, их хирургическое лечение.

Определение головной боли. Распространенность. Механизмы, семиотика и классификация (типы головной боли). Общие диагностические критерии головной боли. Сосудистая головная боль. Основные нозологические формы: мигрень, периодическая мигренозная невралгия Гарриса, хроническая пароксизмальная гемикрания, сосудистые дистонии. Головная боль при артериальной гипертензии, атеросклерозе, коллагенозах (ревматизме, красной волчанке, узелковом периартериите), височном артериите, облитерирующем тромбангиите Бюргера, периартериите каротидного сифона (синдроме Толосы-Ханта). Нейроэндокринные варианты головной боли: предменструальный синдром, синдром Форбеса-Олбрайта (галакторея-аменорея), синдром Шихана (нейроэндокринные расстройства возникающие после беременности и родов), синдром Морганьи-Стюарта-Мореля (эндокраниоз), климактерический период. Головная боль при половом акте. Аллергическая головная боль. Варианты "доброкачественной" вазомоторной головной боли: физического напряжения, холодовая, при кашле, чихании и натуживании, лекарственная. Головная боль мышечного напряжения. Общая клиническая характеристика. Головная боль при неврозах (депрессия, психалгии). Вертеброгенная головная боль (задний шейный симпатический синдром). Посттравматическая головная боль мышечного напряжения и при других внечерепных патологических состояниях (офтальмологические, заболевания ЛОР-органов). Ликвородинамическая головная боль. Общая характеристика. Головная боль при внутричерепных заболеваниях (опухолях, абсцессах головного мозга, черепно-мозговой травме, внутричерепных гематомах, субарахноидальном кровоизлиянии, внутричерепной гипер- гипотензии, тромбозах внутричерепных синусов и вен, арахноидитах). Краниальные невралгии и вегеталгии. Общая характеристика. Психогенная головная боль. Депрессия, невротический и ипохондрический синдромы. Основные принципы терапии головной боли различного генеза и по нозологическим формам. Понятие об абузусной головной боли.

Определения головокружений, терминология. Основные сведения о вестибулярной системе. Физиологические механизмы равновесия. Анамнез. Диагностика вестибулярной дисфункции. Поражение периферического вестибулярного аппарата: болезнь Меньера, острый лабиринтит, вестибулярный нейронит, хронический средний отит (понятие), переломы височной кости, сотрясение лабиринта, невринома слухового нерва, вестибулотоксические поражения (ятрогенные), герпетическая инфекция (синдром Ханта), позиционное головокружение, головокружение при патологических изменениях в области шеи (задний шейный симпатический синдром Барре), вертебральнобазилярная недостаточность, мигрень. Центральные причины головокружения: повреждения вестибулярных ядер, поражение нижних отделов ствола головного мозга, верхне-стволовой синдром (межъядерная офтальмоплегия), корковые повреждения, осциллопсия, зрительное головокружение. Психические аспекты головокружения: тимопатическое головокружение, психовегетативные расстройства. Медикаментозная терапия и реабилитационные мероприятия.

Определение обморока (синонимы). Общая характеристика синкопальных состояний. Этиология, патогенез приступов потери или помрачения сознания. Алгоритм диагностических мероприятий. Основные клинические типы обмороков (общая характеристика). Вазовагальный обморок. Обморок при постуральной гипотензии. Обмороки, связанные с изменением состава крови. Обмороки при церебральных нарушениях. Обмороки, обусловленные сердечно-сосудистой патологией (общая характеристика). Обморок, обусловленный уменьшением сердечного выброса. Обморок, обусловленный нарушением сердечного ритма. Синокаротидный обморок. Терапевтические мероприятия при предобморочном состоянии и обмороке.

Терминология. Классификация. Эпидемиология. Клиническая характеристика эпилептических припадков. Судорожные припадки, связанные с определенными клинико-физиологическими состояниями. Клинико-параклиническая диагностика. Эпилептические припадки при органической патологии головного мозга (воспалительных, сосудистых и паразитарных заболеваниях). Дифференциальная диагностика эпилептических припадков и обмороков. Общие принципы терапии, трудовая и врачебно-военная экспертиза.

Терминология. Общая характеристика лицевой боли. Классификация прозопалгий. Клинико-параклиническая диагностика. Стоматалгии при поражении тройничного и языкоглоточного нервов). Симпаталгии (сосудистые лицевые боли, симпатоганглиониты, невралгия крыло-небного и коленчатого узлов, ушно-височного и носо-ресничного нервов). Прозопалгии при истерии и депрессивно-ипохондрических состояниях. Психические нарушения при различных формах прозопалгий. Лицевые боли соматогенного происхождения (синусит, патология образований височной ямки, окологлоточного пространства, уха и глаза, височно-нижнечелюстного сустава). Дентальная плексалгия, дифференциальная диагностика. Принципы терапии лицевых болей.

Классификация болей в позвоночнике и конечностях. Анатомо-физиологические особенности позвоночника. Типы болей в нижней части спины. Клинико-лабораторные методы исследования при болевом синдроме. Основные причины, вызывающие боль при заболеваниях, локализующихся в позвоночнике. Иррадиирующие боли. Психиатрические аспекты болевого синдрома. Нервно-сосудистый синдром при поражениях плечевого пояса. Боли в конечностях при заболеваниях спинного мозга, периферических нервов, сосудов, костей, мышц, околосуставных тканей и подкожной клетчатки. Принципы терапии болевого синдрома в области позвоночника и нижних конечностей.

Определение и общая характеристика деменции. Эпидемиология, этиология, клинические проявления деменции (анамнез, физикальное обследование, исследование интеллекта). Критерии определения тяжести деменции. Лабораторные и параклинические методы диагностики. Дифференциальный диагноз органической деменции и депрессивной псевдодеменции. Симулятивное заболевание и нормальное старение. Отдельные нозологические формы деменции (болезнь Альцгеймера, множественная сосудистая, очаговая деменция, гидроцефалия с нормальным давлением спинномозговой жидкости), их этиология, патогенез, клинические проявления. Течение и прогноз при различных вариантах деменции. Специфическое и симптоматическое лечение.

Определение делирия, синонимы в различных областях медицины. Этиология, три основных категории и причинных фактора делирия, их характеристика. Факторы риска. Патогенез, клинические проявления. Типы делирия. Диагностические критерии, дифференциальная диагностика. Клиническое течение, прогноз, лечение.

Тремор, определение, классификация. Клинические характеристики тремора. Физиологический тремор. Эссенциальный тремор. Паркинсонический тремор. Мозжечковый тремор. Нейропатический тремор. Диагностические критерии.

Мышечная дистония, определение, классификация. Клинические формы очаговой дистонии (дистония мышц головы, мышц языка, спастическая дисфония, дыхательная дисфония, кривошея, писчий спазм, нога футболиста). Торсионная дистония (первичная), генетика, этиология. Клинико-параклиническая диагностика. Прогноз. Отличие от конверсионного невроза. Вторичные мышечные дистонии.

7. Неотложная неврология

7.1. Неотложные состояния в неврологии. Организация медицинской помощи

Клинические формы неотложных состояний в неврологии. Принципы организации медицинской помощи при неотложных состояниях. Деонтологические принципы обследования больных. Определение характера заболевания. Основные церебральные синдромы в клинике неотложных состояний (вклинение, раздражение мозговых оболочек, повышение внутричерепного давления и отек мозга). Обследование и врачебная тактика на различных этапах помощи. Экстренная диагностика и коррекция нарушений дыхания и кровообращения.

Определение сознания. Состояния подострых и хронических нарушений сознания, смерть мозга, общие понятия. Принципы клинической диагностики. Оценка и диагностический подход (шкала градации комы Глазго). Очаговые и общие неврологические симптомы. Классификация нарушений сознания. Этиология коматозных состояний. Неотложные мероприятия. Супра-субтенториальные и метаболические поражения мозга, как причина коматозных состояний. Основные патологические состояния при церебральной и метаболической комах (внемозговые и внутримозговые поражения, эндокрино-обменные нарушения и экзогенные интоксикации). Кома при психических состояниях (психогенная ареактивность). Общие принципы ведения больных в коматозном состоянии.

Диагностический алгоритм при менингите. Неотложная помощь при неустановленном возбудителе. Этиотропная терапия гнойных и серозных менингитов. Патогенетическое и симптоматическое лечение. Диагностический алгоритм при энцефалитах и энцефаломиелитах: диагностика, лечение.

Субдуральная эмпиема, эпидуральный абсцесс, тромбоз и тромбофлебит мозговых вен, абсцессы головного мозга: диагностика, принципы терапии. Острые инфекционно-аллергические заболевания (острая воспалительная полирадикулопатия, острый рассеянный энцефаломиелит, поствакцинальные энцефаломиелиты): диагностика, принципы терапии, содержание неотложных мероприятий.

7.4. Неотложная помощь при травматических внутричерепных гематомах и острых сосудистых поражениях головного и спинного мозга

Травматические внутричерепные гематомы. Острые сосудистые поражения головного мозга и его оболочек (субарахноидальное кровоизлияние, геморрагический инсульт, ишемический инсульт, острая гипертоническая энцефалопатия). Острые поражения спинного мозга вследствие нарушения спинального кровообращения. Диагностика, лечение.

Миастения, миастенический и холинергический криз. Миоплегия и миоплегические кризы. Алгоритм экстренных мероприятий. Миоплегический синдром: этиология, диагностика, терапия.

Эпилептический синдром. Эпилептический статус. Мигрень, мигренозный статус. Понятие о мигренозном инсульте. Алгоритм неотложных мероприятий.

1. 
   Гордеев, Я. Я. Синдромологическая неврология: учебное пособие / Я. Я. Гордеев, Т. М. Шамова. – Гродно: Гродненский гос. мед. университет, 2003. – 363 с.
   
2. 
   Гусев, Е. И. Неврология и нейрохирургия: учебник / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, Г. С. Бурд. – М.: Медицина, 2000. – 656 с.
   
3. 
   Скоромец А. А. Нервные болезни: учебное пособие / А. А. Скоромец, А. П. Скоромец, Т. А. Скоромец. – М.: МЕДпресс – информ, 2005. – 544 с.
   
4. 
   Триумфов А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Учебное пособие / А. В. Триумфов. – М.: МЕДпресс, 2000.
   

5. 
   Болевой синдром / Ред. В. А. Михайловича, Ю. Д. Игнатова – М.: Медицина, 1990.
   
6. 
   Болезни нервной системы: Руководство для врачей в 2-х томах / Ред. Н. Н. Яхно. – М.: Медицина, 2007.
   
7. 
   Виленский, Б. С. Неотложные состояния в неврологии: руководство для врачей / Б. С. Виленский. – С-Пб.: Фолиант, 2004. – 512 с.
   
8. 
   Заболевания вегетативной нервной системы / Ред. А. М. Вейна – М.: Медицина, 1991.
   
9. 
   Перкин, Г. Д. Диагностические тесты в неврологии / Г. Д. Перкин. – М.: Медицина, 1994.
   
10. 
    Трошин, В. Д. Неотложная неврология: рук-во для врачей и студентов мед. вузов /В. Д. Трошин. – М.: мед. информ. агенство, 2006. – 592 с.