МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ ПРИ ВНУТРИМОЗГОВЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЯХ

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ ПРИ ВНУТРИМОЗГОВЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЯХ

Учитывая структурные изменения гематомы во времени, ее ото­бражение зависит от сроков кровоизлияния, и поэтому данные МРТ изменчивы и вместе с тем более специфичны. В первые сутки диа­гностика кровоизлияния с помощью МРТ затруднена, так как сиг­нал от крови изоинтенсивен таковому от окружающего белого веще­ства и на Т1-, и на Т2-томограммах. Это связано с тем, что оксигемоглобин не обладает парамагнитными свойствами.

В острой стадии (до 2 сут.) гематома содержит дезоксигемоглобин, который также не изменяет время релаксации Т1. Поэтому ге­матомы на Т1-взвешенных изображениях выглядят изоинтенсивными, а на Т2-изображениях кровоизлияние проявляется низким сигналом, обусловленным укорочением времени релаксации. Учи­тывая это обстоятельство, в остром периоде кровоизлияния пред­почтительнее КТ, при которой свежая гематома имеет повышенные денситометрические показатели.

В подострой стадии (от 3 до 14 сут) нарушаются метаболические процессы, которые поддерживают стабильность гемоглобина. Это приводит к окислению его до метгемоглобина, который обладает вы­раженным парамагнитным эффектом. Этот эффект ведет к повы­шению интенсивности МР-сигнала на Т1-взвешенных томограммах по периферии гематомы с постепенным распространением к центру. Чем больше дезоксигемоглобин будет оставаться внутри эритроци­тов в центральной части гематомы, тем дольше будет сохраняться снижение интенсивности сигнала от ее центра. В начале подострой стадии внутримозговая гематома на Т2-взвешенных томограммах преимущественно гипоинтенсивна, а на Т1-томограммах она уже — гиперинтенсивна.

В конце подострой и начале хронической стадии дезоксигемогло­бин превращается в метгемоглобин. Последний гиперинтенсивен как на Т1-, так и на Т2-томограммах. Постепенно вокруг очага сво­бодного метгемоглобина собираются макрофаги, поглощающие его и превращающие в гемосидерин, который за счет парамагнитного эффекта выглядит темным на Т2-изображениях. Поэтому хрониче­ское кровоизлияние имеет яркий центр (метгемоглобин) и темную периферию (гемосидерин). На Т1-взвешенных томограммах в этом периоде отчетливо видно яркое кольцо по периферии.

По прошествии нескольких месяцев или лет объем гематомы уменьшается и на ее месте остается локальный дефект мозгового ве­щества. Отложение гемосидерина наблюдается достаточно долго, поэтому обнаружение только очагов гипоинтенсивного сигнала является свидетельством имевшегося в прошлом кровоизлияния.