Ташкентская медицинская академия курс стоматология и челюстно-лицевой хирургии

«УТВЕРЖДАЮ»

профессор: Зуфаров П.С

«___»________________________2014
ЛЕКЦИЯ№1.

Тема: Введение. Предмет и задачи стоматологии.История стоматологии и ее основные проблемы. Их значение для врачей общего профиля. Вопросы диспансеризации, профилактики стоматологических заболеваний. Болезни зубов: кариес этиология клиника и лечение. Осложнения: пульпит, периодонтит. Заболевания пародонта: пародонтиты, пародонтоз. Заболевания слизистой оболочки полости рта. Связь стоматогенных и соматических заболеваний.

Утверждено и рекомендовано

На кафедральной конференции

Протокол №1

Ташкент 2014

1. НАИМЕНОВАНИЕ ЛЕКЦИИ №1: Введение в стоматологию, ее содержание, задачи и место среди других клинических дисциплин. История и пути развития стоматологии в Узбекистане.

2. для студентов 5 курса лечебного и медикопедагогического факультета.

3. Цель лекции: дать характеристику дисциплине, показать этапы развития данной специальности, ее место и значение среди других медицинских отраслей. Болезней зубов, теория развития кариеса. Осложнения кариеса: пульпит, периодонтит. Заболевания слизистой оболочки полости рта. Связь соматогенных и соматических заболеваний.

4.1. История развития и становления стоматологии, как отдельной дисциплины.

4.2. Роль преподавания стоматологии при подготовке врачей общей практики.

4.3.Организации стоматологической службы.

4.4.Этиология и патогенез болезни зубов и слизистой оболочки полости рта.

4.5.Значение организации профилактических мероприятий стоматологических заболеваний при подготовке врачей общей практики.

4.6. Вопросы для оценки усвояемости лекции.
5. ТЕКСТ ЛЕКЦИИ: Стоматология- это большой раздел клинической медицины изучающая болезни органов полости рта челюстно-лицевой и шейной областей, а также разрабатывающая методы диагностики лечения и профилактики.

Свое название стоматология получила от латинского слова stoma -полость, и учения об органах полости рта. Главная цель стоматологии является профилактика и лечение патологии полости рта (зубов и слизистой оболочки) челюстно-лицевой и шейной областей.

Стоматология как специальность сложилась в результате объединения болезней зубов, слизистой оболочки полости рта языка, болезни челюстей и окружающие их тканей, а также тесно связанных с ними областей лица и шей. Если сказать, коротко, то возникла в результате объединение зубоврачевания и челюстно-лицевой хирургии.

Это объединение обусловливается анатомо-физиологическим единством указанных органов и окружающих их тканей, клинико-диагностических методов и особенностями лечебных мероприятий.

Большой вклад в развитие и становление стоматологической науке внесли хирурги Пирогов, Склифосовский Н.В. и др.

Выступая на съезде русских врачей 1879 г с докладом о состоянии зубов у городского населения Петербурге, Склифосовский впервые доказал необходимость преподавания болезней зубов на медицинских факультетах университетов.

Склифосовский одним из первых изучил статистику поражения зубов кариесом и указал на значение его в развитии некоторых заболеваний организма. В 1881 г по инициативе группы наиболее прогрессивных дантистов в Петербурге была открыта «Первая русская школа, для обучения зубоврачебному искусству» Основателем был Ф. И. Воженский.

В 1983 г было основано «Первое общество дантистов в России», а в следующем году издан первый журнал «зубоврачебный вестник». В 1988 г при кафедре госпитальной хирургии медицинского факультета Московского университета в первые была организована доцентура по одонтологии. Вскоре аналогичные курсы по одонтологии были организованы в Петербургской военно-медицинской академии и на высших женских курсах. В 1919 г в Петрограде организуется институт общественного зубоврачевания, а в Киеве одонтологический институт. В Москве на базе частной зубоврачебной школы И. М. Коварского, в 1922 создается Государственный институт зубоврачевания последующим на базе этого института, созданы ММСИ. В настоящие время созданы научно- исследовательские институты стоматологии в г. Москвы и Одессы.

В процессе формирования стоматологии как еденной дисциплины произошло дифференциация её на четыре основных раздела: терапевтическая, хирургическая, ортопедическая детская стоматология.

Такая дифференциация обеспечивает более углубленное преподавание основ стоматологии и более успешного развитие теоретических и клинических вопросов стоматологии.

Последние 30 лет отделилась детская стоматология, которая имеет разделы профилактики и гигиены полости рта, т. е терапевтическая и, хирургическая стоматология , а также ортодонтия.

Терапевтический раздел стоматологии занимается консервативным методом лечения болезней зубов и слизистой оболочки полости рта. Вопросы терапевтической стоматологии являются ведущими в стоматологической дисциплине, так как главное место в ней занимают проблемы не только лечения, но и профилактики кариеса зубов и болезней пародонта. Болезни зубов и слизистой оболочки полости рта могут способствовать возникновению некоторых болезней внутренних органов и систем организма вызвать и поддерживать осложнения в их течении.

Потеря зубов, вызванная заболеваниями зубов и пародонта, приводят к неполноценной обработке пищи в полости рта что, прежде всего, отражается на состоянии секреторной функции желудка и кишечника.

В свою очередь и патология, возникающая в одном из внутренних органов (печень, поджелудочная железа, почки) или системе (нервное, эндокринное, сердечно-сосудистое) способна влиять на состояние слизистой оболочки полости рта, десен, пародонта и зубов. Такая взаимосвязь не только объединяет терапевтическую стоматологию с другими клиническими дисциплинами, но и делает её важнейшим профилактическим разделом среди них. В настоящее время общепризнанно, что профилактика некоторых стоматологических заболеваний (периодонтит, болезнь пародонта др) способствует предупреждению и ряд заболеваний внутренних органов. Возросший круг проблем, поставленных перед терапевтической стоматологией, выдвинул необходимость выделения новых самостоятельных разделов, таких как кариесология, пародонтология, эндодонтия и др.

Диспансеризация стоматологических больных становиться важным звеном в числе мероприятий по оказанию стоматологической помощи населению. Непременным условием улучшения стоматологической помощи является повышение санитарной культуры населения путём усиления санитарно просветительной работы.

Предметом изучения современной хирургической стоматологии является патологические процессы полости рта и челюстно-лицевой области, требующие хирургических методов лечения. В зависимости от локализации и характера заболевания, а также от особенности оперативного вмешательства при них хирургическая стоматология подразделяется на следующие основные разделы:

1. 
   Хирургия зубов
   
2. 
   Гнойная хирургия полости рта и челюстно-лицевой области.
   
3. 
   Доброкачественные и злокачественные новообразования полости рта и челюстно-лицевой области.
   
4. 
   Травматология лицевой области.
   
5. 
   Врожденные и приобретенные дефекты и деформации челюстно- лицевой области.
   
6. 
   Восстановительная хирургия ч.л.о.
   

Развитие хирургической стоматологии связано с двумя основными школами Московской и Ленинградский. Московскую школу возглавил Александр Эдуардович Рауэр, во главе Ленинградской школы стоял профессор Александр Александрович Лимбергу. Большой вклад в развитие хирургической стоматологии в республиках средней Азии внесла Лариса Евгеньевна Фролова и её ученики.

Ортопедическая стоматология является разделом общей стоматологии и самостоятельной частью общей ортопедии. Ее можно определить как науку о распознавании профилактики и лечения, больных с врожденными и приобретенными повреждениями и деформациями органов зубочелюстной системы. Основное место в ортопедической терапии занимает протезирование. Его задачей является не только замещение дефектов зубного ряда или альвеолярного отростка, но и предупреждением дальнейшего разрушения органа или рецидива.

Стоматология детского возраста является самым молодым разделом стоматологии; и подразделяются на терапевтическую, хирургическую стоматологии и ортодонтию.

Существует два вида медицинских обслуживания населения: это амбулаторно-поликлиническое и стационарное. В стоматологии основной вид медицинского обслуживания является амбулаторно-поликлинический вид и составляет более 98% всех видов обслуживания.

Штаты и нормативы: - на 10000 населения выделяется 4,5 ставки терапевт стоматолог,

-ортопедов стоматологов на 10000 населения 2 врачебных ставок,

-Хирургов стоматологов на 10000 населения 1,5 врачебных ставок,

- в детской стоматологии на 10000 выделяются 4,5 врачебных ставок.

Ежедневная врачебная нагрузка терапевтов стоматологов составляет 16-17 ед. УЕТ (условная единица труда), хирургов стоматологов – 21 ед., ортопедов стоматологов-18 ед., детских стоматологов-16-17 ед.

Болезни зубов является наиболее распространенными заболеваниями человека. По статистическим данным более 95 % населения земного шара страдает болезнями зубов.

Кариес зубов характеризуется деминерализацией и размягчением твердых тканей зубов с последующим образованием дефекта в виде патологической полости в коронке зуба.

1.Распространенность заболевания.

2.интенсивности поражения зубов кариесом.

3.прирост интенсивности.

С помощью стандартизованных форм учета заболеваемости могут быть выявлены особенности распространенности кариеса зубов в различных районах земного шара. Так, в Европейских странах и в США распространенность кариеса зубов достигает от 95 до 100 %. В то время как, у жителей островов Тихого океана и некоторых районах Гренландии, не превышает 50 %. На территории бывшего Союза установлено, что распространенность кариеса зубов в различных климатогеографических зонах неравномерно, и даже внутри этих зон.

А.И. Рыбаков (соавт.1973) проводил эпидемиологиское исследование среди населения в возрасте 16-19 лет и приводит следующие данные о частоте кариеса зубов. В Ташкенте распространенность кариеса зубов составила 56,6%, в Киргизии в некоторых районах Преживальске около 60%, Московской области 63,8 %, в Минске 70%, в Ленинграде 93%, в Мурманске 99,8 %. Установлено, что большую роль играет в распространенности и интенсивности кариеса зубов.

Поражаемость зубов кариесом оказалась меньше у организованных детей по сравнению со сверстниками находящихся в домашних условиях что объясняется избытком углеводов в домашней пище. Систематическое употребление сладостей в промежутках между приемами пищи приводит к значительному увеличению заболеваемости кариесом.

Важная роль придано содержанию минеральных солей и микроэлементов в воде и пище. Установлено, что содержание фтора в питьевой воде в количестве 1мг/л значительно снижает распространенность кариеса. Состояние организма и конституционные факторы в значительной степени влияют на состояние зубов и их поражаемость кариесом.

В частности различные заболевания, перенесенные в детском возрасте, могут привести к неполноценному формирование тканей зубов, что будут способствовать их быстрому разрушению. О. Г. Латышева 1959 г установила, что в период, атаке ревматизма у детей резко возрастает количество пораженных кариесом зубов.

Важную роль в возникновении кариозного процесса играют состояние полости рта, вид прикуса, плотность расположения зубов, характер и интенсивность слюноотделения, качества ухода за полостью рта. Частота поражения кариесом различных групп зубов неодинакова. Чаще всего поражаются первые моляры, потом вторые моляры, премоляры и резцы, клыки. Теории возникновения кариеса зубов. Химико-паразитарная теория Миллера (1884). Согласно этой теории, кариозное разрушение зубов происходит две стадия:

1. 
   Деминерализация твердых тканей зубов.
   
2. 
   Микробное разрушение.
   

2-разрушение органического вещества дентина протеолитическими ферментами, которые вырабатываются микроорганизмами.

Автор подтвердил данную теорию экспериментом, который состоял в том, что удаленные зубы он помешал на разные сроки в смесь слюны с хорошо пережёванным хлебом и мясом с добавлением 2-4% сахара. Через определенное время после инкубации смеси при температуре-37С наблюдается деминерализация эмали, сходную с той которая возникала при кариесе зубов во рту человека. Таким образом, автор химико-бактериальной теории пытается представить сложный патобиологический процесс в виде простой химической реакции между солью и кислотой. Такое механическое объяснение абсолютно игнорирует участие организма в процессе, образуется кариеса.

Не менее важным явилось событие бактериальной теории, согласно которой многие виды бактерий, находящиеся в полости рта, являются возбудителями кариеса зубов. В соответствии с этой теорией, бактерии, проникая в толщу, эмали разрушают органическую, белковую субстанцию ее.

В результате чего нарушается связь органического состава эмалие неорганическими, следствием этого является возникновение дефекта эмали, а затем дентина.

По существу обе эти теории является узко локалистическими и механическими. Исходя из этих теорий, невозможно найти объяснение многим фактом проявления и течения кариозного процесса. Нельзя ориентироваться на теории, рассматривание процесса в живом организме вне связи последним. В организме существует очень много факторов нейтрализирующей действия различных химических и физических воздействий.

Однако в теории Энтина есть много неясного в отношении конкретных механизмов кариозного процесса. В последнее время экспериментально доказано, что обмен веществ происходит не только через пульпы но с полости рта поступает значительное количества органических и неорганических веществ. Это доказано с помощью радиометрического метода исследования.

Таким образом развитие кариеса зубов представляется, по Лукомскому, как сложный патобиологический процесс, причина которого заключается в сочетании экзо и эндогенных факторов, когда общее состояние организма играет решающую роль в формировании условий, на фоне которых только возможно развитие этого заболевания.

Заслуживает внимание теория Е.Е. Платонова, рассматривающая кариес зуба как результат изменения нервной регуляции, приводящего к трофическим разращением тканей зуба и в первую очередь эмали.

А. Э. Шарпиняк 1949 причину возникновения кариеса зуба объяснил местным обеднением эмали белками, что может иметь место при их ускоренном расходе замедление ресинтеза белка в том или в другом одновременно. Замедление ресинтеза бельковых структур, по мнению автора теории может обусловливается как отсутствием, так и низким содержанием одной из незаменимых аминокислот в пищевом рационе человека, в частности-лизин, аргинин.

В настоящее время существует более 400 теорий возникновения кариеса. Одна из последних концепций предложена Рыбаковым А.И. и В.С.Ивановым 1973г.

(Концепции встречных воздействий на пульпу).

Согласно этой концепции причина возникновения и развития кариеса связана со многими аспектами, в том числе с возрастными аспектами развития зубо-челюстной системы, влиянием эндогенных и экзогенных факторов в периоде формирования челюстей и зубов, взаимосвязи зубо-челюстной системы с внутренними органами и системами организма, и состоянием пульпы.

Автор считает, что этиология кариеса является полиэтиологического происхождения.

Кариес зубов подразделяется по локализации, глубине поражения, характеру клинического течения и другими признакам.

В клинике применяют топографическую классификацию, по которой различают стадии пятна, поверхностный кариес, средней кариес, глубокий кариес. Все четыре стадии принято объединять в группу простого или не осложненного кариеса. Осложненным кариесом принято называть пульпит и периодонтит т.е. воспалительным заболевания пульпы и периодонта.

Лечения кариеса слагается из мероприятий общего и местного характера. Мероприятия общего характера не являются этиологическими, а ставят целью повышать защитные силы организма и резистентность тканей зуба. С этой целью назначаются витамины и минеральные компоненты.

Характер местного лечения кариеса зависит от степени изменений в тканях зуба. При начальной форме кариеса лечение приводится препарирования тканей с последующим пломбированием. Санация полости рта преследует цель излечения больных зубов и удаления тех, которые не поддаются консервативному лечению и являющиеся хроническими очагами инфекции. В организованных коллективах обычно 2 раза проводится плановая санация полости рта. Плановая санация полости рта приобретает особое значение для больных хроническими заболеваниями. По этому на 400 коечной больнице выделяются 1 ставка терапевта стоматолога, который обеспечивает санацию полости рта у больных соматическими заболеваниями. Наблюдение проведённые над больными, страдающими хронической формой ревматизма, показали, что после проведения санации полости рта у этой группы, больных улучшилось общее состояние, резко снизилось число обострений общего заболевания, намного уменьшилось количество дней временной нетрудоспособности. Плановая санация полости рта имеет большое профилактическое значение в предупреждении заболеваний Ж.К.Т. Недостаточно размягчённая грубая пища, отрицательно влияет на слизистую оболочку желудка, вызывая ее воспаление. По этому одним из принципов начала лечения гастрита и язвенной болезнь желудка являются мероприятия, направленные на восстановление жевательной эффективности зуба челюстной системы.

Профилактика поражения твердых тканей зубов приобретает особое значение у рабочих химической промышленности, где по характеру работы приходится иметь дело с кислотами. Кислотный некроз наиболее часто поражает фронтальные зубы и распространяется диффузно по поверхности зуба. Основа профилактических мероприятий должна состоять из улучшения условий производства, индивидуальных мероприятий осторожности, неоднократная полоскания полости рта раствором двууглекислой соды

(1-3 %), буры(1%). Большое профилактическое значение приобрели искусственное фторирование питьевой воды. При содержании фтора меньше 1г в 1л воде проводится добавления фтора.

ОСТРЫЙ ПУЛЬПИТ.

По мере распространения кариозного процесса на более глубокие слои дентина наступает момент, когда между дном кариозной полости рта и зуба остаётся тонкий слой инфицированного дентина. Обычно микробы поддерживают деструктивный процесс, проникая в еще не разрушенные слои дентина через дентинные канальцы. Для острого пульпита характерно сдавление экссудатом нервных окончании, возникновение неврита, что приводит к болевому синдрому. На фоне повышения внутри пульпарного давления и резкого нарушения трофики пульпы воспалительный процесс становится не обратимыми, в связи, с чем вступает омертвение пульпы. Т. О. исходом острого пульпита обычно является некроз пульпы. Клинический делятся на острый и хронический пульпиты.

Острый пульпит:

• 
  Серозный, очаговый или диффузный
  
• 
  Гнойный, очаговый или диффузный
  

Хронические:

1.Фиброзный

2.Ганренозный

3.Гипертрофический

Лечение:

1. 
   Устранение боли.
   
2. 
   Прекращение воспалительного процесса.
   
3. 
   Восстановления функции и формы зуба.
   

Острый делится на:

1. 
   серозный
   
2. 
   гнойный
   

1. 
   фиброзный
   
2. 
   грануляционный
   
3. 
   гранулематозный.
   

Теория Евдокимова: Причиной трофических нарушение является сужение просвета питающих сосудов в результате их склероза.

Другие авторы причиной возникновения пародонтоза считали местные факторы раздражения. Специфические микроорганизмы (амебы, зубные спирохеты).
Стоматиты-заболевания слизистой оболочки полости рта может быть локальной и проявление общих заболевании.

Различают травматические, симптоматические, инфекционные, специфические стоматиты.

1. 
   причиной развития травматического стоматита могут быть механические, физические, химические повреждения тканей.
   
2. 
   симптоматические стоматиты развиваются в результате общего заболевания Ж.К.Т, Ц.Н.С. и крови а также заболевание паренхиматозных органов.
   

1. Бажанов Н.Н. Стоматология М:, Медицина, 1990г.

3. 
   Юсупов С.Х. Тиш олиш ва жаррохлик стоматологияси. Ташкент , Медицина, 2001й.