Тексерген: Аманов С. Ж орындаған: Бүркітбаева А. М

Қарағанды Мемлекеттік медицина университеті Балалар хирургиясы кафедрасы сөж тақырыбы: өңеш және тік ішек атрезиясы

Өте ауыр дамитын ақау. Бұл кезде өңештің жоғарғы бөлігі тұйық анықталып,төменгі бөлік трахеямен қатынасады. Өңеш атрезиясы басқа даму ақаулармен:асқазан ішек жолының,зәр шығару жүйесінің туа біткен ақауларымен жиі бірлесіп кездеседі.

Өңештің толық болмауы
Өңеш 2 изолирленген қапшық құрады
Өңештің жоғарғы жағы соқыр болып бітеді, төменгі жағы жыланкөздік жолмен бифуркациянын жоғарғы деңгейінде трахеямен қосылады.
Өңештің жоғарғы жағы соқыр болып бітеді, төменгі жағы жыланкөздік жолмен бифуркация деңгейінде трахеямен қосылады.
Жоғарғы жағы жыланкөздік жолмен бифуркациянын жоғарғы деңгейінде трахеямен қосылады, ал төменгі жағы соқыр болып бітеді.
Өңештің жоғарғы және төменгі жағы жылан көздік жолмен трахеямен қосылған.

Өңеш атрезиясының белгілері бала дүниеге келгенде алғашқы сағаттарда анықталады. Өңештің жоғарғы тұйық бөлігі және мұрын жұтқыншақ шырышқа толып,баланың аузынан көп мөлшерде көпіршікті бөлініс бөлінеді. Шырыштың бір бөлігі нәрестенің тыныс жолдарына цианоз сорылуы ұстамалары дамиды. Мұрын жұтқыншақ жолдарын тазалағанмен,кейін ол салдарынан қайталанады. Тез арада өкпеде сырылдар естіліп,ентігу үдей түседі.

Басы дөңгеленген жіңішке уретралдық катетер арқылы өңешті катетериызациялау арқылы қойылады.
Атрезиянын ерте диагностикасының маңыздылығын ескере отырып,аспирциялық пневмония дамымай тұрып ,өңешті зондтауды тыныс жетіспеушілігі бар барлық нәрестелерге жүргізген дұрыс.
Қорытынды диагнгоз рентгенологиялық зерттеуден кейін қойылады.Диагнозды толық анықтау үшін эзофагоскопия,трахебронхоскопия жүргізеді.

Тек ерте мерзімде жасалған операциялық ем өңеш атрезия кезінде баланын өмірін сақтайды. Операциялық емге дайындық перзентханада жүргізілуі қажет. Әрбір 15-20мин сайын ауыз және мұрын жұтқыншақ аспирациясы ,оттегін беру,омыраумен қоректендіруді тоқтату керек.Операция әдісі атрезияның түріне және баланың жағдайына байланысты таңдалады. Кеңірдек пен эзофагалды жыланкөзі бар,дисталдық атрезия кезінде торакотомия,кеңірдек пен эзофагальдық жыланкөзді ажырату операциясы жасалынады. Егер диастаз 1.5-2.0 см аспаса,тура анастомоз салынады.диастаз үлкен болған жағдайда мойындық эзофагостома және Кадер әдісімен гастростома.

Тік ішектің атрезиясы кезінде артқы өтіс дұрыс орналасқан. Нәрестеге беглый осмотр жасау диагностикалық қателікке әкелуі мүмкін. Сол себептен мекония болмаған жағдайда алғашқы тәуліктерде нәрестенің артқы өтісінен резиналық катетер арқылы зерттеу жүргізілуі керек. Қалыпты жағдайда катетерді 10см көлемінде енгізуге болады. Тік ішек атрезиясы кезінде катетер тосқауылға жолығып қайта шығады,мекония болмайды.

Егер балаға алғашқы көмек көрсетілмесе, ол мазасыз,емуі қиындайды, құсу. Біртендеп мынадай симптомдар дамиды:төменгі ішек өтімсіздігі,құсу,іштің өсуі,алдыңғы іш аймағының терісі созылуы. Тыныс алуы қиындайды диафрагманың жоғарғы орналасуына байланысты. Егер баланы кеш әкелсе ол асқынып кетуі мүмкін тоқ ішектің перфорациясы және мекониялық перитонит.

Хирургиялық ем бірнеше операция қолданылады олар:шатаралық,трансаналды,трансректальды,абдоминальды,комбинирленген.

Н.Г. Зернов, Т.П. Сашенкова, И.П. Остроухова «Заболевание пищевода у детей» Москва «Медицина» 1988г. 173с.
Е.П. Иванов и др. «Лечение атрезии пищевода у детей» Хирургия 1980г. №7 стр.89-90.
Б.М. Красюк, К.А. Залогин, Е.Н. Горелова «Успешное лечение атрезии пищевода» Вестник хирургии им. Грекова 1981г. т.126 №4 стр.95-96.
Ю.Ф. Исаков «Хирургические болезни у детей» Москва «Медицина» 1993г. стр.123-126.

Назар аударғандарыңызға рахмет!!!

жүктеу/скачать 273.54 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: