Учебно-методическое пособие для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического факультетов по специальности «дерматовенерология»

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра дерматовенерологии

УДК 616.5-085.262

ББК 55.83

Н 28

зав. кафедрой дерматовенерологии ГБОУ ВПО Кубанского государственного медицинского университета Минздравсоцразвития России, к.м.н., Тлиш М. М.

профессор кафедры дерматовенерологии ГБОУ ВПО КубГМУ, д.м.н., Катханова О.А.

ассистент кафедры дерматовенерологии ГБОУ ВПО КубГМУ Поповская Е.Б., Наатыж Ж.Ю.

Под редакцией Тлиш М. М.

Рецензенты:

зав. кафедрой фармакологии ГБОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России, д.м.н., профессор, член-корреспондент РАМН, Галенко-Ярошевский П.А.

зав. кафедрой клинической фармакологии и функциональной диагностики ФПК и ППС ГБОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России, д.м.н., профессор Пономарева А.И.

« Наружная терапия в дерматологии»: учебно-методическое пособие

Краснодар, ГБОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России , 2011.- стр.33

Учебно-методическое пособие «Наружная терапия в дерматологии» составлено на основе типового учебного плана и программы для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического факультетов

Рекомендованы к печати ЦМС КубГМУ

Протокол №

ПРЕДИСЛОВИЕ

В учебно - методическом пособии освещаются вопросы наружной терапии болезней кожи, подробно разбираются различные лекарственные формы и механизмы их действия. Дается обзор лекарственных средств, используемых для наружного лечения различных дерматозов, приводятся примеры классических прописей лекарственных препаратов. Предназначено для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического факультетов по специальности «дерматовенерология».

Сформировать у студентов знания, умения и навыки на основе содержания раздела, а также ценностное отношение к приобретенным знаниям и умениям как профессионально ориентированным. Студент должен знать основные лекарственные формы, используемые для наружной терапии дерматозов, механизмы их действия, а также уметь применять их в зависимости от патологического процесса и приводить примеры прописей лекарственных препаратов.

Многообразие экзогенных и эндогенных причин и провоцирующих факторов обусловливают полиморфизм кожных сыпей (ответной реакции организма), которые имеют свои характерные клинические особенности.

Не вызывает сомнения тот факт, что наряду с установлением причинно-следственных связей возникновения дерматозов и применением современных терапевтических средств и методов общего воздействия на организм, рациональное наружное лечение имеет немаловажное значение для ликвидации кожных проявлений и улучшения психоэмоционального состояния пациента.

Кожа весьма доступна и позволяет использовать комбинированное воздействие на различные участки тела больного. При этом следует учитывать возможность общерезорбтивного действия и проявления побочных эффектов некоторых местных препаратов. В связи с этим при назначении нового для больного наружного средства необходимо проводить пробное лечение. При наружном лечении дерматозов можно использовать разнообразные лекарственные формы и способы их применения, учитывая при этом остроту воспалительной реакции, степень, глубину и распространенность поражения кожи.

Лекарственные вещества проникают в организм через кератиновый слой путем абсорбции, частично через волосяные фолликулы и сальные железы, растворяясь в воде и жирах, подвергаясь при этом сложным физико-химическим изменениям. Неповрежденный кератиновый слой выступает в роли депо, из которого лекарственные препараты проникают глубже в кожу, оказывая постепенный лечебный эффект. При этом нужно учитывать возможность кумулятивного токсического эффекта на организм пациента. При нарушении кератинового слоя (экзема, дерматиты и др.) возможно более активное всасывание препаратов и вследствие этого развитие интоксикаций, аллергических реакций с тяжелыми проявлениями (отек Квинке, токсидермии и др.), требующих интенсивной терапии.

Выбор лекарственной формы (кремы, мази и др.) зависит не только от лекарственного вещества, но и от конкретной кожной патологии, понимания этиологии и патогенеза заболевания, при котором оно назначается.

1. 
   Адаскевич В.П., Козин В.М. Кожные и венерические болезни. - М.: Мед. лит, 2006. -672с.
   
2. 
   Бабаянц Р.С. Учебное пособие по дерматовенерологии (для студентов и практических врачей), М., 1976.
   
3. 
   Бакстон Пол К. Дерматология. Пер. с англ.; Под ред. проф. Н.Н. Потекаева. - Москва. Издат. Бином. – 170с.
   
4. 
   Иванов О.Л. Кожные и венерические болезни: учебник.– М.: Шико,2002.-480с.
   
5. 
   Козин В.М. Наружная фармакотерапия дерматозов: Учеб. пособие.-Мн.: Выш. шк., 1997.-80с.
   
6. 
   Кулага В.В., И.М. Романенко. Лечение болезней кожи (справочное руководство). Луганск, 1996.
   
7. 
   Машкиллейсон А.Л. Лечение кожных болезней (руководство для врачей), М. «Медицина», 1990.
   
8. 
   Мордовцев В.Н. Фармакотерапия в дерматовенерологии. Алма-Ата «Казахстан». 1994.
   
9. 
   Павлов С.Т., Шапошников О.К., Самцов В.М., Ильин И.И. Кожные и венерические болезни. М. «Медицина», 1985.
   
10. 
    Романенко И.М., Кулага В.В., Афонин С.П. Лечение кожных и венерических болезней: Руководство для врачей: В 2т.- М.: ООО « Медицинское информационное агентство», 2006- т.1.2.-904с.
    
11. 
    Самцов В.И. Руководство по кожным венерическим болезням. «Медицина» Ленинград. 1982.
    
12. 
    Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни (руководство для врачей), М. «Медицина», 1995.
    
13. 
    Скрипкин Ю.К., Кубанова А.А., Акимов В.Г. Кожные и венерические болезни.- М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007.-544с.
    
14. 
    Скрипкин Ю.К., Мордовцев В.Н. Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей. В двух томах. - М., Медицина, 1999.-880с.
    
15. 
    Соколовский Е.В. Основы наружной терапии болезни кожи. Васкулиты кожи.-СПб.: СОТИС, 1999.-с.198.
    
16. 
    Шахмейстер И.Я., Шварц Г.Я. Новые лекарственные препараты в дерматологии. М., «Медицина», 1995.
    
17. 
    Хебиф Т.П. Кожные болезни: Диагностика и лечение/Томас П. Хебиф; Пер. с англ.; Под общ. Ред. акад. РАМН, проф. А.А.Кубановой. – М.: МЕДпресс-информ, 2007.-2 изд..-672 с.: ил.
    

Патологические процессы, развивающиеся в коже, легко доступны внешнему воздействию, поэтому издавна для лечения дерматозов широко применяется наружное лечение.

Местная терапия кожных заболеваний представляет собой, в известной мере, общее воздействие на организм больного. Ликвидация кожных проявлений и субъективных ощущений (зуд, болезненность, нарушение сна и т.д.) с помощью рациональной фармакотерапии положительно сказывается на психоэмоциональном состоянии пациентов, что в свою очередь играет важную роль в достижении благоприятных результатов лечения.

Цели наружной терапии:

1. 
   Этиологическая терапия, устранение причины заболевания (чесотка, педикулез, пиодермиты, поверхностные микозы)
   
2. 
   Патогенетическая терапия, устранение патологических изменений в коже
   
3. 
   Симптоматическая терапия, устранение субъективных ощущений
   
4. 
   Защита кожи от раздражающих воздействий внешних факторов (высоких и низких температур, влаги и др.)
   
5. 
   Восстановление нарушенной вводно-липидной мантии
   

• 
  Выраженностью остроты воспалительного процесса и необходимой глубиной воздействия
  
• 
  Распространенностью патологического процесса
  
• 
  Локализацией поражения
  
• 
  Наличием сопутствующей патологии
  

При назначении наружного лечения приходится принимать во внимание индивидуальные свойства кожи, особенно на пораженных местах. Кожа различных участков тела отличается неодинаковой реактивностью. Наибольшей чувствительностью отличается кожа лица, шеи, половых органов, сгибательных поверхностей конечностей, значительно менее чувствительна кожа волосистой кожи головы, ладоней, подошв.

Приступая к наружному лечению, необходимо предварительно очистить пораженную кожу: удалить вторичные наслоения - чешуйки, корки, остатки использованных раннее наружных средств. Это способствует в дальнейшем непосредственному контакту лекарственных веществ с пораженной кожей и достижению терапевтического эффекта. Очищать пораженную кожу надо осторожно, учитывая ее состояние. Лучше применять поэтапное очищение, не прибегая к насильственному удалению чешуек, корок: после размягчения, разрыхления их удаляют с помощью стерильного пинцета. Для успеха местной терапии кожных болезней необходимо правильно выбрать не только лекарственное средство, но и форму его применения (см. табл.№1).
В терапии дерматозов можно выделить несколько направлений:

• 
  Устранение причины заболеваний применением антибактериальных, противовирусных, антипаразитарных средств, препаратов, защищающих кожу от внешних вредных факторов (при профессиональных дерматозах, фотодерматозах, укусах насекомых);
  
• 
  Устранение развившегося в коже патологического процесса в зависимости от его остроты (острый, подострый, хронический), распространенности (единичные очаги, распространенная, диффузная, генералилованная сыпь), локализации (лицо, веки, туловище, конечности, наружные половые органы), сопутствующих субъективных ощущений.
  

• 
  При остром мокнущем воспалительном процессе необходимы водные растворы в виде примочек или аэрозолей.
  
• 
  При остром, воспалительном, процессе без мокнутия применяют примочки, аэрозоли, водные болтушки, присыпки, пасты и жировые болтушки (кремы).
  
• 
  При подостром воспалительном процессе — жировые болтушки, пасты, присыпки, кремы.
  
• 
  При неярко выраженном, воспалительном процессе назначают жировые болтушки (кремы).
  
• 
  При хроническом неспецифическом воспалительном процессе целесообразно применять мази, согревающие компрессы, пленки, лаки, пластыри.
  

• 
  *При хроническом специфическом процессе (лепромы, лейшманиомы, люпомы) вводят в очаги специфические препараты.
  

• 
  При кожных разрастаниях (бородавки, папилломы, вегетации) — прижигающие средства.