Ртуть — жидкий металл, испаряется даже при температуре 0 °С, имеет высокую (для металлов) температуру кипения (357 °С) и парообразования, обладает относительно высокой электро- и теплопроводностью, значительной химической стойкостью и плотностью. Благодаря этим свойствам ртуть широко применяется в различных приборах (термометры, манометры, ареометры), выпрямителях, ртутных и кварцевых лампах. Ртуть может вступать в соединение с большинством металлов, образуя сплавы, которые называются амальгамами. Эту способность ртути раньше использовали для извлечения благородных металлов из руд и сплавов, для серебрения и золочения различных предметов, изготовления зеркал. Применяют ее для амальгамирования серебра и золота при изготовлении зубных пломб. В промышленности применяются металлическая ртуть
и ее соединения: сулема, нитрат ртути, каломель, гремучая ртуть.
Получают ртуть путем обжига минерала киновари. Испаряясь, ртуть превращается в бесцветный, не обладающий каким-либо запахом пар. Органолептически присутствие ртути в воздухе не выявляется, поэтому нередко у работающих с ртутью создается мнимое представление об ее отсутствии. Концентрация ртути в помещении зависит от величины поверхности испарения, температуры воздуха в помещении и эффективности вентиляции. Пары ртути легко распространяются в воздухе и проникают в пористые тела — бумагу, дерево, ткань, штукатурку. Ртуть может попадать в щели, оседать на полу, стенах, засоряя помещение, и нередко создаются большие концентрации ее. Потенциальная опасность ртутных отравлений может также возникать при добыче ртути на рудниках, выплавке ее из руд, на электростанциях, при изготовлении радиовакуумных аппаратов, рентгеновских трубок, ртутных насосов и т. д. В организм ртуть проникает в основном через органы дыхания. Возможно попадание ее и через желудочно-кишечный тракт (занесение ртути в рот загрязненными руками). Однако попадание металлической ртути через пищеварительный тракт безвредно, так как она почти полностью выделяется из организма с калом. Известны случаи ртутной интоксикации в результате втирания ртутной мази в кожу.
Выделяется ртуть с мочой, калом, потом, слюной и молоком кормящей женщины. Определение уровня ртути в моче имеет большое практическое значение. В то же время следует учитывать, что количество ртути в моче не соответствует тяжести интоксикации, а зависит в основном от концентрации ее во вдыхаемом воздухе. При длительном стаже работы
в помещениях, значительно загрязненных ртутью, содержание ее в моче работающих может достигать 0,1—0,3 мг/л. Возможно ее «носительство» без развития интоксикации, при этом в моче, как правило, содержится 0,02—0,05 мг/л ртути. Следы ртути в моче могут определяться и у лиц,
не имеющих контакта с ртутью, в этих случаях она может попадать в организм с пищевыми продуктами. Особенностью действия ртути является ее способность образовывать депо в различных паренхиматозных органах, а также в легких и костях.
Ртуть относится к группе тиоловых ядов. Попадая в организм, в частности, в ток крови, ртуть соединяется с различными структурами двигательного анализатора, что сопровождается поражением подкорковых ганглиев и мозжечка, нарушением иннервации мышц. Ртуть может поражать передаточные аппараты от нерва к мышце в двигательных нервах, вызывая нарушения в экстрапирамидной системе в целом. Все это приводит к расстройствам сложных функциональных связей, ведающих автоматизмом сочетанной деятельности различных мышечных групп. В эксперименте на животных наблюдали диффузное поражение головного мозга с вовлечением в патологический процесс коры, подкорковых ганглиев, мозжечка, а также спинного мозга. Наиболее тяжелые изменения выявлены в двигательных центрах, зрительном бугре, в сосудистой системе. Значительные очаговые дегенеративные изменения наблюдались
в периферических нервах, особенно в миелиновых оболочках.
Клиническая картина. Различают острые и хронические формы интоксикации металлической ртутью. Острые отравления в производственных условиях встречаются крайне редко. Они могут возникать в исключительных случаях (взрыв гремучей ртути, аварии, сопровождающиеся большим выделением ртути в воздух рабочего помещения).
Острая интоксикация. Для нее характерно быстрое действие яда
в местах его проникновения и выделения. Ведущими симптомами являются изменения слизистых оболочек ротовой полости, желудочно-кишечного тракта, почек. После попадания ртути в организм интоксикация развивается бурно. Внезапно появляются резкая слабость, головная боль, тошнота, рвота, ощущение металлического вкуса во рту, слюнотечение, боли в животе, иногда кровавые поносы. Типичные симптомы — язвенный стоматит и гингивит, который появляется к концу первых или
в начале вторых суток интоксикации. Характерна также сине-черная кайма на деснах у лунок зубов (результат соединения ртути с имеющимся
в ротовой полости сероводородом). В дальнейшем наблюдается полиурия, сменяющаяся анурией. Последствиями острой интоксикации могут быть: хронический диффузный гломерулонефрит, хронический колит, поражения печени, а также стойкая астения. После своевременно проведенного лечения возможно полное выздоровление.
Хроническая интоксикация. Возникает у работающих в условиях длительного контакта с ртутью. Особое значение в формировании интоксикации имеют состояние компенсаторно-приспособительных реакций организма, индивидуальная чувствительность к ртути, время воздействия ее и доза. Клиническая симптоматика интоксикаций развивается постепенно и отличается преимущественным поражением нервной системы.
Выраженных и тяжелых форм ртутной интоксикации в настоящее время практически не наблюдается. Это объясняется тем, что полностью изменен или усовершенствован технологический процесс получения ртути, внедрены механизация, автоматизация, и содержание паров ртути
в воздухе рабочей зоны, как правило, не превышает ПДК.
Чаще встречаются «стертые» формы интоксикации, отличающиеся малосимптомностью и компенсированностью течения. Вначале развивается симптомокомплекс раздражительной слабости, или «ртутной неврастении». Отмечаются общее недомогание, повышенная утомляемость, раздражительность, плаксивость, нарушение сна, некоторое снижение памяти, упорные головные боли. Постепенно нарастают симптомы эмоциональной лабильности: беспричинный смех, застенчивость, повышенная смущаемость. Больной становится робким, рассеянным, ему трудно выполнять работу в присутствии посторонних людей. Все это наблюдается на фоне выраженного функционального расстройства нервной системы, протекающего по типу астеноневротического или астеновегетативного синдрома, и напоминает симптоматику ртутного эретизма.
Характерным симптомом для хронической ртутной интоксикации является тремор вытянутых пальцев рук, который носит непостоянный характер и выявляется чаще всего при общем волнении больного. В начальных стадиях колебательные движения, как правило, небольшой амплитуды и не всегда ритмичные. Иногда отмечаются отдельные подергивания пальцев. По мере прогрессирования патологического процесса амплитуда тремора может нарастать и отличаться неритмичностью и асимметрией. Тремор становится крупноразмашистым, мешает выполнять точные движения, может иметь характер интенционного тремора, проявляющегося при выполнении пальценосовой пробы. Иногда тремор распространяется на голову, ноги. В таких случаях нарушается походка, изменяется функция письма, почерк становится неразборчивым.
Синдром раздражительной слабости сопровождается повышением возбудимости вегетативной нервной системы, в первую очередь ее симпатических отделов. Это проявляется лабильностью пульса, склонностью к тахикардии, артериальной гипертензии, неустойчивостью сердечно-сосудистых реакций при исследовании ортоклиностатических рефлексов, появлением ярко-красного стойкого дермографизма, красных пятен на груди, шее при волнении, повышенной потливостью. Вегетативные нарушения сочетаются с расстройствами эндокринных желез (щитовидной, половых и т. д.). У женщин чаще наступает гиперменорея, переходящая
в гипоменорею. К числу постоянных симптомов интоксикации ртутью относятся изменения десен — их разрыхленность, кровоточивость, в дальнейшем переходящие в гингивит и стоматит. Из трофических нарушений обращает на себя внимание выпадение волос, ломкость ногтей. В дальнейшем наблюдается развитие синдрома с психопатологическими расстройствами, замедленностью интеллектуальных процессов, снижением памяти. Изменения внутренних органов необязательны и неспецифичны. Чаще всего развиваются воспаления ЖКТ, а также наблюдаются нарушения углеводной, белковой и ферментативной функции печени. Возможны функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы. В отдельных случаях имеет место нарушение терморегуляции, проявляющееся стойким, но незначительным повышением температуры. Изменения в периферической крови носят нестойкий характер.
Одно из редких явлений при хронической ртутной интоксикации — поражение органа зрения. В литературе описаны единичные случаи поражения зрительного нерва, периодическое сужение полей зрения. При длительном воздействии ртути иногда обнаруживаются отложения ртути в хрусталике. Они выявляются только при биомикроскопическом исследовании хрусталика, позволяющем увидеть металлический блеск его капсулы с красновато-коричневым оттенком. Как правило, острота зрения
не изменяется.
В зависимости от степени выраженности патологического процесса
в клиническом течении хронической ртутной интоксикации различают три стадии: I — начальная (функциональная), II — умеренно выраженных изменений и III — выраженная.
Начальная стадия, или стадия «ртутной неврастении», отличается
малосимптомностью и быстрой обратимостью. В литературе эта стадия рассматривается как проявление микромеркуриализма. Клиническая симптоматика появляется постепенно. У больных отмечаются общее недомогание, головная боль, плаксивость, снижение памяти, нарушение сна. Ночью сон, как правило, тревожный, прерывистый, нередко с устрашающими сновидениями, днем сонливость, даже во время работы. Все это сопровождается неприятными ощущениями металлического вкуса во рту, обильным слюнотечением. Кроме того, некоторых больных беспокоят диспепсические расстройства. При осмотре обращают на себя внимание эмоциональная неустойчивость больного и выраженность вегетативных нарушений. Это проявляется в виде стойко красного, быстро возникающего дермографизма, общей потливости, быстрым появлением красных пятен, даже при осмотре больного, и неустойчивостью в позе Ромберга.
В дальнейшем присоединяются раздражительность, пугливость. Все эти явления составляют картину неврастенического синдрома с вегетативной дисфункцией. Рано появляется тремор верхних и нижних конечностей. Сначала он имеет функциональный характер, позднее приобретает «специфические» черты. Одновременно отмечаются повышенная саливация
и кровоточивость десен, появление стоматита. Возможны сосудистые нарушения. При своевременном отстранении от работы со ртутью и лечении все признаки заболевания полностью исчезают и трудоспособность не нарушается.
Вторая стадия обычно развивается у лиц, имеющих большой стаж работы в контакте с ртутью, или в случае позднего трудоустройства и лечения больных с начальными признаками интоксикации. Для нее характерно развитие астеновегетативного синдрома. У больных появляются резкая слабость, упорные головные боли, отмечаются похудание, нарушение сна, бессонница, повышенная раздражительность, плаксивость, склонность к депрессивным реакциям. Больные трудноконтактны, замкнуты
и в то же время возбуждены. Отмечаются некоторые психопатологические симптомы: робость, неадекватная смущаемость, неуверенность в себе при работе, эмоциональная лабильность, нередко больные не могут выполнять в присутствии посторонних свою обычную работу вследствие сильного волнения, сопровождающегося сосудистой реакцией, сердцебиением, покраснением лица, потливостью. Все это указывает на возможность появления симптома «ртутного эретизма». Тремор рук изменяется — становится крупноразмашистым. Более выражены эндокринно-вегетативные дисфункции. Щитовидная железа нередко увеличена, с симптомами гиперфункции. Отмечаются нарушения в сердечно-сосудистой системе (тахикардия, артериальная гипертензия). Изменения желудочно-кишечного тракта проявляются в виде гастрита, колита. Более четкое ощущение металлического вкуса во рту, усиленное слюноотделение, кровоточивость десен, наличие сине-черной каймы на деснах у лунок зубов. В крови снижение клеток крови всех ростков. В моче иногда следы белка. Содержание ртути в моче.
В этой стадии у больных отмечаются приступы, сопровождающиеся полуобморочным состоянием, сосудистого характера боли в области сердца, общая потливость, похолодание конечностей, бледность кожных покровов и выраженные эмоциональные реакции. Возможно развитие диэнцефального синдрома. При своевременном рациональном лечении,
а также отстранении от работы с ртутью может наступить выздоровление.
Третья стадия — выраженных изменений, токсической энцефалопатии. При прогрессировании патологического процесса, особенно если высока индивидуальная чувствительность к этому токсическому агенту,
а также при действии ряда дополнительных неблагоприятных факторов могут развиться стойкие органические изменения. Наиболее быстро III стадия проявляется после психической травмы, тяжелых инфекций,
в климактерическом периоде и т. д. Больные отмечают появление упорных головных болей без четкой локализации, жалуются на постоянную бессонницу, нарушение походки, слабость в ногах. Отмечается состояние страха, депрессии, снижение памяти и интеллекта. Возможны галлюцинации. Интенционный тремор пальцев рук нередко сопровождается подергиваниями в отдельных группах мышц. Дрожание имеет тенденцию
к генерализации, распространяется на ноги (тремор вытянутых приподнятых ног при горизонтальном положении туловища). При осмотре, помимо крупноразмашистого, асимметричного, неравномерного интенционного тремора, выступает микроорганическая симптоматика: несимметричность зрачков, сглаженность носогубной складки, отсутствие брюшных рефлексов, разница в сухожильных рефлексах, нарушение мышечного тонуса, бедность мимики, расстройства речи. Поражение периферических нервов при ртутном отравлении встречается редко.
В отдельных случаях становятся доминирующими психопатологические симптомы, в результате чего развивается шизофреноподобный синдром. Появляются галлюцинаторно-бредовые явления, страх, депрессия
и «эмоциональная тупость». Отмечаются расстройства ощущения, изменение схемы тела, сумеречное сознание. Токсические энцефалопатии трудно поддаются даже активному длительному лечению.
При обследовании больного следует обращать внимание на такие типичные для ртутной интоксикации симптомы, как раздражительная слабость, гингивит, стоматит и др. При подтверждении диагноза больного переводят на другую работу сроком на 1—2 мес. по трудовому больничному листу, одновременно проводят соответствующее лечение. При улучшении состояния рабочий может вернуться к прежней работе при условии тщательного врачебного наблюдения за состоянием его здоровья.
В выраженных стадиях интоксикации дальнейшая работа в условиях воздействия ртути противопоказана. Больной подлежит переводу на работу, не связанную с воздействием любых токсических веществ. Если перевод ведет к снижению квалификации, больного направляют на ВТЭК для определения степени утраты трудоспособности.
При токсической энцефалопатии больные, как правило, являются нетрудоспособными.
Профилактика. Главная задача при проведении профилактических мероприятий — замена ртути менее вредными веществами или снижение концентрации ее паров в воздухе рабочих помещений. Для этого осуществляют автоматизацию и герметизацию производственных процессов. Помещения, в которых выполняются работы с ртутью, должны быть оборудованы непроницаемыми для ртути стенами и полом и обеспечены эффективной вентиляцией. Поверхность столов и шкафов делается гладкой,
с уклоном для стока ртути в сосуд с водой. Температура воздуха в рабочих помещениях не должна превышать 18 °С. Лица, работающие с ртутью, снабжаются специальной одеждой из плотной ткани. Особое значение имеют регулярно проводимые предварительные (при поступлении на работу) и периодические медицинские осмотры, в которых принимают участие невропатолог, терапевт, стоматолог. У всех обследуемых определяют содержание в крови гемоглобина, лейкоцитов, СОЭ и исследуют мочу на наличие в ней ртути. Периодические медицинские осмотры работающих с открытой ртутью проводят через каждые 6 мес., работающих
с закрытой ртутью — через 12 мес.
Противопоказаниями для приема на работу в контакте со ртутью являются заболевания центральной и периферической нервной системы; различные эндокринно-вегетативные расстройства, заболевания желудочно-кишечного тракта, почек, печени, а также часто рецидивирующие гингивиты, стоматиты; выраженные изменения зрения.
Отравление неорганическими соединениями ртути по своей клинической картине мало чем отличается от интоксикаций парами металлической ртути. Так, например, сулема обладает высокой токсичностью при попадании в организм через желудочно-кишечный тракт, но как промышленный яд существенного значения не имеет.
Достарыңызбен бөлісу: |
