Ю. В. Балякин, В. И. Пыцкий, Е. Э. Арутюнова, С. В. Чаусова, Е. А. Усанова общая патология

Российской Федерации

С.В.ЧАУСОВА, Е.А. УСАНОВА

ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЯ

компенсации

Методическое пособие для преподавателей

по выполнению лабораторных работ,

вопросы программированного контроля

с эталонами ответов

Москва – 2010

Методическое пособие предназначено для преподавателей кафедры общей патологии МБФ. Оно объединяет преподавание патофизиологии и патологической анатомии и создано на основе программы по общей патологии с учетом требований Государственных образовательных стандартов по специальностям 060112 "Медицинская биохимия", 060113 "Медицинская биофизика", 060114 "Медицинская кибернетика", предъявляемых к выпускникам этих факультетов.

В составлении методического пособия участвовал коллектив кафедры общей патологии медико-биологического факультета РГМУ (заведующий кафедрой - академик РАМТН, профессор Ю.В.Балякин).
Рецензент:

• 
  О.Д. Мишнев - заведующий кафедрой патологической анатомии лечебного факультета РГМУ, профессор
  

© Российский государственный

медицинский университет, 2010

СОДЕРЖАНИЕ

Представленное методическое пособие включает в себя учебный материал по разделу «Типовые патологические процессы. Повреждение, дистрофии, процессы приспособления и компенсации», состоящий из 7 тем. В каждом занятии даны план-хронокарта, вопросы для самостоятельной подготовки, методические описания к выполнению лабораторных работ, описания макро- и микропрепаратов. По каждой теме даны вопросы программированного контроля с эталонами ответов. В конце методического пособия дан список основной и дополнительной литературы по данному разделу.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ

1. 
   Смысл термина «повреждение», используемого в патологии.
   
2. 
   Что такое «патологический процесс».
   
3. 
   Понятие о типовых патологических процессах.
   

5. Определение понятий “некроз” и “апоптоз”.

6. Понятие о паранекрозе. Физико-химические, биохимические, биофизические и морфологические изменения при паранекрозе.

7. Причины и механизмы развития некроза. Этиологическая и патогенетическая классификация некрозов. Некроз и некробиоз.

8.Клинико-морфологическая классификация некрозов. Морфологическая характеристика.

9. Экспериментальное моделирование повреждения клеток и тканей.

10. Исходы некрозов. Значение для организма.

НАИМЕНОВАНИЕ РАБОТ

Обездвиженную разрушением спинного мозга лягушку расположить на дощечке спинкой вверх. Над прямоугольным отверстием расправить язык. Под малым увеличением микроскопа рассмотреть исходное состояние кровообращения. Найти зону с хорошо выраженным капиллярным кровотоком. Препаровальной иглой под контролем микроскопа маленький кристаллик азотнокислого серебра положить на ткань наблюдаемой зоны на 3 с. После прекращения контакта реагента с тканью языка препарат смыть раствором Рингера. Наблюдать образование зоны некроза, зоны нарушения периферического кровообращения (замедление тока крови, маятникообразные и толчкообразные движения крови, стаз крови). По окончании работы результаты и выводы занести в протокол.

При изучении макропрепаратов обратить внимание на характерные признаки некроза: тусклый оттенок слизистых и серозных оболочек органов, изменение цвета, консистенции и объема, формы некротизированных участков ткани. Необходимо определить вид некроза.

1. Восковидный (ценкеровский) некроз прямой мышцы живота при брюшном тифе.

2. Творожистый некроз лимфатических узлов при туберкулезе.

3. Творожистый некроз мезентериального лимфатического узла с явлениями петрификации.

4. Ишемический инфаркт головного мозга.

5. Киста после ишемического инфаркта головного мозга.

6. Ишемический инфаркт селезенки.

7. Геморрагический инфаркт головного мозга.

8. Геморрагический инфаркт легкого.

9. Трансмуральный инфаркт миокарда.

10. Гангренозный аппендицит.

11. Гангрена тонкой кишки.

1. Некротический нефроз - проксимальные канальцы почки выглядят как гомогенные, эозинофильные образования, лишенные ядер и клеточных границ, просветы канальцев не определяются, клубочки и дистальные канальцы сохраняют свою структуру (препарат N4).

2.Геморрагический инфаркт легкого - в некротизированной ткани кровоизлияние, в ней различимы только контуры альвеол, в альвеолярных перегородках клетки отсутствуют вследствие кариорексиса, кариопикноза и кариолизиса, в окружающей зону инфаркта ткани наблюдается резко выраженное полнокровие (препарат N33).

3.Ишемический инфаркт почки - в корковом слое виден участок некроза четкой клиновидной формы, широким основанием выходящий под капсулу органа. В зоне некроза, имеющей слабую окраску, можно различить контуры клубочков и канальцев, лишенные ядер. Вокруг некротизированного участка выраженная зона демаркационного воспаления в виде гиперемии и лейкоцитарной инфильтрации с проникновением лейкоцитов в разрушенную ткань (препарат N5).

4.Инфаркт миокарда с явлениями начальной организации - в зоне некроза мышечные клетки лишены ядер (кариолиз), цитоплазма клеток эозинофильная. Вокруг некротизированного участка видна пролиферация молодых клеток соединительной ткани (фибробласты, макрофаги), проникающая в зону некроза (препарат N162).

5. Ишемический инфаркт мозга - среди тканевого детрита большое количество клеток с пенистой зернистой цитоплазмой - макрофаги, осуществляющие резорбцию продуктов тканевого распада (препарат N172).

6. Подострый массивный некроз печени – структура печени нарушена за счет разрушения большого количества гепатоцитов в печеночных дольках. Во многих дольках большинство гепатоцитов без ядер – кариолизис. На месте погибших печеночных клеток имеется гомогенная бесструктурная масса розового цвета, встречаются одиночные лимфоциты и сегментоядерные нейтрофилы. Поражения печеночных долек неравномерное – в отдельных дольках сохранилось значительное количество гепатоцитов (препарат N185).

7. Некроз фолликулов лимфатического узла при лейкозе - центры фолликулов более светлого оттенка по сравнению с периферией, лимфоидные клетки в центре узла практически отсутствуют. На фоне гомогенных участков детрита видны мелкие зерна хроматина, образовавшиеся в результате кариорексиса (препарат N14).

8. Казеозный (творожистый) некроз лимфатического узла - центральная часть зоны некроза представлена гомогенными массами детрита розового цвета с мелкой хроматиновой зернистостью в результате кариопикноза и кариорексиса. От окружающей ткани некротизированный участок отграничен клеточным валом из эпителиоидных и лимфоидных клеток (препарат N3).
ВОПРОСЫ ПРОГРАММИРОВАННОГО КОНТРОЛЯ

1. Дайте определение понятия "повреждение".

2. Дайте определение понятия "некроз".

3. Дайте определение понятия "апоптоз".

4. Укажите основные морфологические изменения ядра клетки при некрозе.

5. Укажите стадии морфогенеза некроза.

6. Укажите основные изменения цитоплазмы клеток при некрозе.

7. Укажите виды некрозов в зависимости от особенностей их механизма развития.

8. Укажите виды некроза в зависимости от причины развития процесса.

9. Укажите, какие некрозы в зависимости от причины их развития относятся к прямым некрозам.

10. Укажите, какие некрозы в зависимости от причины их развития относятся к непрямым некрозам.

11. Укажите клинико-морфологические формы некроза.

12. Укажите варианты коагуляционного некроза.

13. Дайте определение понятия "гангрена".

14. Укажите, какие Вы знаете виды гангрены.

15. Укажите под действием, каких гнилостных микроорганизмов некроз развивается по типу влажной гангрены.

16. Дайте определение понятия "секвестр".

17. Укажите виды инфарктов в зависимости от формы зоны некроза.

18. Укажите, какой вид инфаркта в зависимости от внешнего вида (цвета) зоны некроза развивается в легких (а), миокарде (б), селезенке (в).

19. Укажите, какие различают виды инфаркта в зависимости от глубины поражения миокарда.

20. Укажите виды инфарктов в зависимости от внешнего вида (цвета) зоны повреждения.

21. Укажите, в каких органах зона развивающегося инфаркта имеет клиновидную форму.

22. Укажите, в каких органах инфаркт развивается по типу коагуляционного некроза.

23. Укажите, в каких органах зона развивающегося инфаркта имеет неправильную форму.

24. Укажите, какой вид инфаркта по форме зоны некроза развивается в селезенке (а), миокарде (б), легких (в), кишечнике (г).

25. Укажите причины развития инфаркта.

26. Укажите, в каких органах особенно часто развивается белый (ишемический) инфаркт.

27. Укажите, в каких органах инфаркт развивается по типу коликвационного некроза.

28. Укажите, какой будет форма зоны инфаркта при магистральном (а) и рассыпном или смешанном (б) типах ветвления артерий.

29. Укажите, для какого типа ветвления артерий характерна клиновидная форма зоны инфаркта (а) и зона неправильной формы (б).

30. Укажите, в каких органах развивается белый инфаркт с геморрагическим венчиком.

31. Укажите исходы инфаркта.

32. Укажите исходы некроза.

33. Укажите основные стадии морфогенеза апоптоза

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1. Повреждение – такое воздействие какого-либо фактора на клетки, ткани и органы, которое приводит к ограничению возможности выполнения ими своей функции и изменению их структуры.

2. Некроз - патологический процесс, характеризующийся гибелью клеток и тканей в живом организме с полным прекращением их жизнедеятельности.

3. Апоптоз - процесс запрограммированной гибели клетки в живом организме, сопровождающийся полным прекращением ее жизнедеятельности.

4. а) кариопикноз; б) кариолизис; в) кариорексис.

5. а) паранекроз; б) некробиоз; в) смерть клетки; г) аутолиз.

6. а) коагуляция; б) плазморексис; в) плазмолиз.

7. а) прямой некроз; б) непрямой некроз.

8. а) травматический; б) токсический; в) трофонейротический; г) аллергический; д) сосудистый.

9. а) травматический; б) токсический.

10. а) трофонейротический; б) аллергический; в) сосудистый.

11. а) коагуляционный некроз; б) коликвационный некроз; в) гангрена; г) секвестр; д) инфаркт.

12. а) восковидный (ценкеровский); б) творожистый (казеозный); в) фибриноидный.

13. Гангрена - патологический процесс, сопровождающийся некрозом тканей, соприкасающихся с внешней средой.

14. а) сухая; б) влажная; в) анаэробная.

15. а) Bac. perfringens; б) Bac. fusiformis; в) Bac. putrificans; г) Bac. hystoliticus; д) Bac. proteus.

16. Секвестр - участок мертвой ткани, не подвергающийся аутолизу и замещению соединительной тканью.

17. а) клиновидная форма; б) неправильная форма.

18. а) красный (геморрагический); б) белый с геморрагическим венчиком; в) белый (ишемический).

19. а) субэндокардиальный; б) субэпикардиальный; в) интрамуральный; г) трансмуральный.

20. а) белый (ишемический); б) красный (геморрагический); в) белый с геморрагическим венчиком.

21. а) селезенка; б) легкие; в) почки.

22. а) сердце; б) почки; в) селезенка.

23. а) сердце; б) кишечник; в) головной мозг.

24. а) клиновидная форма; б) неправильная форма; в) клиновидная форма; г) неправильная форма.

25. а) длительный спазм сосудов; б) тромбоз; в) эмболия; г) функциональное напряжение миокарда в условиях недостаточного его кровоснабжения.

26. а) селезенка; б) почки.

27. а) головной мозг; б) кишечник.

28. а) клиновидная форма; б) неправильная форма.

29. а) магистральный тип; б) рассыпной или смешанный тип.

30. а) почки; б) сердце.

31. а) аутолиз; б) организация; в) петрификация; г) гемосидероз; д) образование кисты; е) гнойное расплавление.

32. а) организация; б) инкапсуляция; в) петрификация; г) оссификация; д) асептический аутолиз; е) гнойное расплавление; ж) образование кисты; з) мутиляция.

33. а) конденсация и маргинация хроматина; б) сморщивание клетки; в) образование апоптозных тел; г) фагоцитоз апоптозных тел макрофагами
ЗАНЯТИЕ 2 . Атрофия

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ. Знать причины развития атрофий, их виды, механизм развития, исходы и значение для организма.
План-хронокарта проведения занятия по теме «Атрофия»

№	Этапы занятия	Вре- мя в мин.	Деятельность преподавате- ля	Деятельность студента	Средства	Методы обучения и контроля
1.	Организаци- онная часть	3	Отмечает при- сутствие студен- тов	Ставят в извест- ность.	Журнал	Словесный
2.	Вводная часть	10	Излагает моти вацию темы и цели занятия	Слушают	Таблицы	Словесные, наглядные
3.	Проверка исходного уровня	25	Раздает вопросы программиро- ванного контро- ля, контролирует выполнение работы	Письменно отве чают на вопросы	Тестовый контроль	Письменный практичес- кий конт- роль
4.	Обсуждение темы	30	Объясняет, отвечает на вопросы	Слушают, задают вопросы	Таблицы, слайды	Словесный, дискуссия, наглядный
5.	Проведение лаборатор- ных работ: 1. Лаборатор- ная работа №1 а. Изучение макропрепа-ратов б. Изучение микропрепа-ратов	30 65	Контролирует описание Отвечает на вопросы, контролирует работу студентов	Смотрят, изучают, описывают Зарисовывают препараты, описывают	Макропре-параты Микропре-параты, микроскоп, методичес-кие реко-мендации, атлас	Практический Практический
6.	Итоговый контроль	10	Контролирует выполнение работы	Письменно отвечают на вопросы	Тестовый контроль	Письмен- ный, практический конт роль
7.	Подведение итогов	5	Анализ данного занятия	Слушают	Журнал	Словесный
8.	Задание на дом	2	Предлагает литературу	Записывают	Учебник, методичес- кие реко- мендации	Словесный.

Продолжительность занятия 200 минут (включая перерыв 20 минут)
ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ

1. Определение понятия «атрофия». Отличие атрофии от аплазии, агенезии, гипоплазии.

2. Классификация атрофий.

3. Причины и механизмы развития атрофий.

4. Морфологические изменения при атрофии.

5. Исходы и значение для организма.