Занятие №6 Тема. Постоянные пломбировочные материалы. Цементы

лаборатория, кабинеты мануальных навыков, лаборатория стоматологического материаловедения.

установки, наборы стоматологических инструментов, стоматологические пломбировочные материалы.

презентации, учебные видеофильмы.

1. 
   Проверка выполнения домашнего задания.
   
2. 
   Теоретическая часть. Классификация стоматологических цементов. требования, предъявляемые к ним. Состав и свойства стоматологических цементов и параметры, по которым оценивается их качество. Показания и
   

использования в стоматологической практике.

3. 
   Клиническая часть. Демонстрация ассистентом стоматологических цементов
   

4. 
   Лабораторная часть. Демонстрация ассистентом приготовления цинк-
   

5. 
   Самостоятельная работа. Приготовление цинк-фосфатного цемента.
   
6. 
   Разбор результатов самостоятельной работы студентов.
   
7. 
   Решение ситуационных задач.
   
8. 
   Тестовый контроль знаний.
   
9. 
   Задание на следующее занятие.
   

Одними из основных материалов, применяемых в клинической стоматологии, являются цементы. Современный рынок стоматологических материалов предлагает большой выбор стоматологических цементов. Умение грамотно и обоснованно выбрать конкретный стоматологический цемент является весьма актуальным.

Стоматологические цементы в клинике имеют широкое применение в качестве:

- пломбировочного материала;

- материала для фиксации несъемных протезов, ортодонтических аппаратов на опорных зубах или имплантах;

- в качестве подкладок под пломбы для защиты пульпы.

Согласно Международной классификации, цементы подразделяются на 8 типов:

- цинк-фосфатные;

- силикатные;

- силикофосфатные;

- бактерицидные;

- цинк-оксидэвгеноловые;

- поликарбоксилатные;

- стеклоиономерные;

- полимерные.

1. 
   Иметь биологическую инертность к тканям зуба и всего организма в целом.
   
2. 
   Иметь высокую адгезию к тканям зуба, металлам, фарфору.
   
3. 
   Не растворяться в ротовой жидкости.
   
4. 
   Термический коэффициент расширения должен приближаться по значению к термическому коэффициенту расширения тканей зуба.
   
5. 
   Обладать низкой теплопроводностью.
   
6. 
   Иметь минимальное водопоглощение.
   
7. 
   Не изменять цвет с течением времени
   
8. 
   Отверждаться в присутствии воды или слюны.
   
9. 
   Иметь рН около 7 при отверждении и после него.
   
10. 
    Обладать минимальной усадкой, чтобы не нарушать краевое прилегание.
    
11. 
    Обладать твердостью, близкой к твердости зуба, чтобы протвостоять истиранию.
    

- небольшая усадка;

- пластичность;

- рентгеноконтрастность;

- наличие термоизолирующих свойств.

Отрицательные свойства:

- невысокая механическая прочность на излом, истираемость;

- растворимость в ротовой жидкости;

- возможное раздражающее действие на пульпу за счет ортофосфорной кислоты, не прореагировавшей в процессе структурирования при неправильном приготовлении материала;

- низкая эстетика.

Цинк-фосфатный цемент

Показания:

- фиксация несъемных зубных протезов (вкладок, различных видов коронок,

мостовидных протезов);

- фиксация ортодонтических аппаратов;

- постоянное пломбирование под искусственную коронку;

- изолирующая прокладка под постоянные пломбы;

- временное пломбирование;

- пломбирование корневых каналов.

- не оказывает раздражающего действия на пульпу зуба и слизистую оболочку полости рта при правильном приготовлении и наложении по показаниям;

- обладает термоизолирующими свойствами;

- обладает хорошей адгезией к тканям зуба;

1. 
   Лечебного назначения.
   

2. 
   Профилактического назначения.
   

- в качестве изолирующего материала, прокладки;

- пломбирование зубов, подлежащих покрытию коронками.

Состав. Порошок состоит из окиси цинка, окиси висмута и модифицирующих добавок. Жидкость содержит ортофосфорную кислоту и добавки.

Свойства:

- пластичность;

- гомогенность;

- хорошая адгезия;

- не раздражает пульпу зуба;

- имеет быстрые сроки затвердевания (5-10 мин);

- имеет высокую механическую прочность при сжатии (70-80 МПа);

- обладает химической устойчивостью.

- как изолирующий материал;

- пломбирование зубов, подлежащих покрытию коронками;

- для фиксации вкладок, штифтовых конструкций, коронок, мостовидных протезов всех

типов.

Свойства:

- хорошая адгезионная способность к тканям зуба;

- высокая прочность при сжатии (70-100 МПа);

- малая растворимость;

- рентгенконтрастность;

- пластичность.

Сверхтонкий порошок при замешивании с жидкостью образует удобное в работе цементное тесто.

Диоксивисфат - бактерицидный цемент, в ортопедической стоматологии применяется для фиксации несъемных протезов. Материал обладает высокой механической прочностью при сжатии (70-80 МПа) и малой растворимостью.

Адгезор – двухкомпонентный цинк-фосфатный цемент фирмы «Спофа Дентал» (Чехия). Он выпускается в виде порошка и жидкости. Применяется для фиксации несъемных протезов.

Адгезор файн – модифицированный цинк-фосфатный цемент, двухкомпонентный, фирмы «Спофа Дентал» (Чехия). Применяется в качестве изолирующей прокладки и для пломбирования зубов под коронки.

Силикатные цементы

Цемент состоит из порошка и жидкости. Порошок представляет собой тонкоизмельченное стекло, состоящее из алюмосиликатов (до 82℅), соединений фтора (до 15℅), оксидов других металлов, пигментов. Жидкость представлена водным раствором фосфорной кислоты, по составу близка к жидкости от фосфат-цементов. Содержание воды в жидкости силикатного цемента превышает на 7℅ содержание воды в жидкости цинк-фосфатного цемента.

- кариесостатический эффект;

- большая прочность по сравнению с цинк-фосфатными цементами;

- пластичность;

- удовлетворительная эстетика;

- простота приготовления и применения;

- низкая стоимость.

Отрицательные свойства:

- раздражающее воздействие на пульпу зуба;

- растворимость в условиях полости рта;

- усадка, которая зависит от соотношения порошка к жидкости;

- низкая адгезия к тканям зуба;

- недостаточная механическая прочность;

- отсутствие рентгеноконтрастности.

Применение. Качественную пломбу можно изготовить при смешивании порошка с жидкостью в весовом соотношении 2:1. Время замешивания 45-60 с. Моделирование пломбы можно проводить в течение 1-1,5 мин. Цементную массу в полость зуба желательно вводить одной порцией, не проводя конденсацию штопфером. Пломба затвердевает в течение 5-6 мин. На время окончательного схватывания цемента (2-3 ч) пломбу необходимо изолировать от контакта с влагой.

Силикофосфатные цементы

Силикофосфатные цементы представляют собой сочетание цинк-фосфатных и силикатных цементов. Присутствие силикатного стекла обеспечивает некоторую степень прозрачности, повышает прочность и улучшает выделение фторида из цемента.

- менее хрупкие, чем силикатные и фосфатные цементы;

- меньшее раздражающее воздействие на пульпу зуба, чем у силикатных цементов;

- простота в применении;

- умеренная рентгеноконтрастность;

- низкая стоимость.

- недостаточная прочность;

- недостаточная устойчивость к среде полости рта;

- низкая эстетика, плохая полируемость.

Отечественный цемент данной группы Силидонт-2 состоит из порошка и жидкости, предназначен для пломбирования премоляров и моляров, контактных поверхностей зубов. Обладает достаточной механической прочностью при сжатии (120-140 МПа), химической стойкостью, хорошей адгезией.

1. 
   Международная классификация цементов.
   
2. 
   Требования, предъявляемые к стоматологическим цементам.
   
3. 
   Состав и свойства цинк-фосфатных цементов.
   
4. 
   Состав и свойства силикатных цементов.
   
5. 
   Состав и свойства силикофосфатных цементов.
   

1. 
   При лечении среднего кариеса наложена постоянная пломба из висфат-цемента. Правильно ли выбран пломбировочный материал? Обоснуйте.
   
2. 
   Врачу-стоматологу необходимо зафиксировать вкладку. Он выбрал для этого фосфат-цемент, замешал его на шероховатой поверхности стеклянной пластинки, добавив к 1 г порошка 8 капель жидкости. Дайте оценку врачебным манипуляциям.
   
3. 
   Врач выбрал силикатный цемент для фиксации искусственной коронки. Правильно ли сделан выбор пломбировочного материала? Обоснуйте.
   
4. 
   При пломбировании кариозной полости в качестве постоянной пломбы врач выбрал силидонт. Замешав его по всем правилам, ввел цементную массу в кариозную полость одной порцией, уплотнил ее штопфером. Допущены ли ошибки в действиях врача? Обоснуйте.
   
5. 
   При пломбировании зуба под коронку наложена постоянная пломба из Адгезора финне. Правильно ли выбран пломбировочный материал? Через какой промежуток времени затвердеет пломба в кариозной полости?
   

1. 
   На чем замешивают фосфат-цемент?
   

б) на шероховатой поверхности стеклянной пластинки;

в) на специальной бумаге;

г) на гладкой поверхности стеклянной пластинки.

2. Модифицированные цинк-фосфатные цементы лечебного назначения:

а) медные;

б) серебряные;

в) фторидные;

г) фосфатные.

3. 
   Модифицированные цинк-фосфатные цементы профилактического назначения:
   

б) Унифас-2;

в) Висфат-цемет;

г) Диоксивисфат;

д) Адгезор.

4. Время окончательного схватывания цемента:

а) 1-2 часа;

б) 2-3 часа;

в) 12 часов;

г) сутки.

5. Каким инструментом замешивают цементы?

а) пластмассовым шпателем;

б) шпателем из нержавеющей стали;

в) штопфером;

г) стеклянной пластинкой.

Домашнее задание:

а) написать Международную классификацию цементов;

б) написать состав цинк-фосфатных и силикатных цемениов;

в) перечислить представителей цинк-фосфатных, силикатных и силикофосфатных цементов.

1. Пропедевтика терапевтической стоматологии. Часть I. Кариесология: одонтопрепарирование и пломбирование кариозных полостей: практическое руководство / под ред. Проф. Н.Н.Гаражи. – 2-е изд., перераб. И доп. – Ставрополь: Изд-во «Кавказский край», 2008. – С. 234-257.

2. Пропедевтическая стоматология: учебник/ под ред. Э.А.Базикяна. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.- С.464-477.

3. Стоматологическое материаловедение: Учебное пособие / В.А.Попков, О.В.Нестерова, В.Ю.Решетняк, И.Н.Аверцева. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – С.159-164.

1. Поюровская И.Я. Стоматологическое материаловедение: учебное пособие. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – С.123-130.