Карбункул. С венозной кровью возбудитель – стафоллококк – может попадать в пещеристый синус и стать причиной тромбофлебита пещеристого синуса и менингита. Бактериемия. Лечение - вскрытие для высвобождения гноя, дренирование их. АБ лишь ускоряют лечение. Основной метод – хирургический. Профилактика – антисептическое мыло. Местно – мукопироцин в ноздри, рифамицин – устранение носительства. Лечение сопутст заболевания.
№ 25 На прием к врачу пришел молодой мужчина, 24 лет, не работающий, с жалобами на появление язвенного дефекта на половом члене неделю назад. Из анамнеза удалось установить, что больной употребляет сильнодействующие наркотики, по поводу чего неоднократно лечился, ВИЧ-инфицирован. Не женат, последние 6 - 7 месяцев половых контактов не было. Объективно: на коже полового члена язва округлых очертаний, размером до 1,5 см в диаметре, блюдцеобразной формы, с гнойным отделяемым. При пальпации в основании определяется плотный инфильтрат, выходящий за пределы язвенного дефекта. Субъективных ощущений нет.
1. Ваш предположительный диагноз?
2. С чем следует проводить дифференциальный диагноз?
3. Какие факторы способствовали развитию заболевания?
4. Какие исследования необходимо провести?
5. Тактика ведения больного и план лечения?
Гангренозная эктима. Диф диагноз – эктима сифилитическая. Иммунодефецит и наркомания. Исследования – микроскопия по граму, мазки-отпечатки, посев, общий анализ крови, серология на сифилис. АБ, ГКС, трипсин, солкосерил. Повязки для удаления гнойного экссудата с физиологическим раствором.
|
№ 26 В отделении сосудистой хирургии к больному 50 лет, страдающему варикозным расширением вен нижних конечностей, был приглашен дерматолог в связи с быстро развившимся сильным покраснением левого бедра, сопровождающимся отеком и болезненностью. Этим явлениям предшествовали недомогание в последние дни и подъем температуры до 38 -39º C. При осмотре: очаг поражения на передней поверхности левого бедра представлен эритемой ярко-красного цвета с отеком и инфильтрацией кожи и подкожной жировой клетчатки с четкими неровными границами («языки пламени»). Пораженная кожа напряжена, плотная и горячая на ощупь. Паховый и бедренный лимфаденит. Субъективно: в очаге поражения чувство распирания, жжения, боль. В клиническом анализе крови - лейкоцитов 16,4х10 |
