№ 181 У юноши 18 лет при прохождении призывной комиссии в военкомате выявлено одностороннее увеличение миндалины слева. Больным себя не считал. Субъективные ощущения отсутствуют. Холост. Имел случайные половые связи после дискотеки. Ничем не лечился. Живет с родителями. Сопутствующих заболеваний не выявлено.
При осмотре выявлено увеличение миндалины слева. Миндалина уплотнена, дефекты слизистой отсутствуют, легкая гиперемия ограничена только поверхностью миндалины. Подчелюстные и задние околоушные лимфоузлы увеличены до 1 см в диаметре, плотноэластической консистенции, не спаянные между собой и с окружающими тканями. Положительная микрореакция на сифилис (3+). При детальном осмотре больного выявлена трещина в перианальной области, отличающаяся безболезненностью.
1. О каком заболевании можно думать в данном случае?
2. Какие данные анамнеза необходимо уточнить?
3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
4. Наметьте план обследования и лечения больного.
Шанкр-амигдалит. Трещина около анального отверстия – возможно начало твердого шанкра. Необходимо уточнить последние контакты. Диф диагноз с индуративным отеком, ангиной. План обследования – микроскопия в темном поле, серология (нетрепонемные (р-ия преципитации плазмы с кардиолипиновым АГ, р-ия преципитации инактивированной сыворотки с кардиолипиновым АГ) и трепонемные реакции на сифилис (р-ия иммунофлюорисценции-абсорбции и непрямой гемагглютинации). Метод прямой флюорисценции. ПЦР. Лечение - если нет аллергии к пенициллинам – бензатинбензилпенициллин 2,4 млн ед в/м однократно (1,2 млн ед в каждую ягодицу). Есть аллергия – тетрациклин 500 мг внутрь 4 раза в сутки или доксициклин 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 2 недель.
|
№ 182 На прием к врачу-венерологу в кабинет анонимного обследования обратилась женщина 19 лет, ведущая беспорядочную половую жизнь. Предъявляет жалобы на наличие безболезненных язв на нижней губе и на большой половой губе справа. При опросе выяснено, что помимо традиционного полового акта, имела оро-генитальные контакты с партнером. Первая язва появилась на половых органах, вторая – спустя 3 дня во рту. Ничем не лечилась. Не замужем. Не работает.
При осмотре: на внутренней поверхности нижней губы слева и на гребне большой половой губы справа расположены 2 язвы диаметром 0,7 см и 1,0 см соответственно, имеющие четкие округлые очертания, приподнятые края, дно красного цвета с небольшим белесоватым налетом. При пальпации в основании обоих элементов определяется хрящевидное уплотнение, не выходящее за пределы язв, болезненность отсутствует. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены до 2 см, имеют плотноэластическую консистенцию, безболезненные, не спаянные между собой и с окружающими тканями.
При исследовании тканевого сока язвы нижней губы в темном поле микроскопа обнаружен толстый, короткий, с грубыми завитками спиралевидный микроорганизм, отличающийся беспорядочными движениями. При окраске анилиновыми красителями хорошо окрасился в розовый цвет.
|
