№ 192 На прием к стоматологу обратился мужчина 71 года по поводу сломанного зубного протеза. При осмотре стоматолог обнаружил на слизистой верхней губы язвенный дефект, существующий, по словам больного, около 3 недель. При сборе анамнеза стало известно, что пациент женат, имеет 2-х взрослых детей. Примерно за месяц до появления язвы на верхней губе он был на банкете, после которого провожал понравившуюся ему молодую женщину и на прощание несколько раз поцеловал ее в губы несмотря на то, что у нее была «лихорадка».
Объективно: на внутренней поверхности верхней губы справа расположена язва диаметром 0,8 см, имеющая четкие округлые очертания, приподнятые края, дно красного цвета с небольшим белесоватым налетом. При пальпации в основании элемента определяется хрящевидное уплотнение, не выходящее за пределы язвы, болезненность отсутствует. Подчелюстные лимфоузлы увеличены до размеров фасоли, плотноэластической консистенции, безболезненные, не спаянные между собой и с окружающими тканями.
1. О каком диагнозе можно думать?
2. Какова должна быть тактика стоматолога в данной ситуации?
3. Составьте диагностическую программу.
4. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
5. Какое лечение показано больному?
6. Наметьте план профилактических мероприятий.
Первичный сифилис. Тактика стоматолога отправить пациента к дерматовенерологу. План обследования – микроскопия в темном поле, серология (нетрепонемные (р-ия преципитации плазмы с кардиолипиновым АГ, р-ия преципитации инактивированной сыворотки с кардиолипиновым АГ) и трепонемные реакции на сифилис (р-ия иммунофлюорисценции-абсорбции и непрямой гемагглютинации). Метод прямой флюорисценции. ПЦР. Необходимо внимательно осмотрет твердый шанкр. Найти все признаки, характерные для него. Необходимо осмотреть женщину. Диф диагноз с герпесом, травмой, мягким шанкром, венерической лимфогранулемой. Лечение - если нет аллергии к пенициллинам – бензатинбензилпенициллин 2,4 млн ед в/м однократно (1,2 млн ед в каждую ягодицу). Есть аллергия – тетрациклин 500 мг внутрь 4 раза в сутки или доксициклин 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 2 недель. Профилактика – презервативы, исключение случайных половых связей, гигиена после полового акта, обмывание половых органов хозяйственным мылом, дизенфицирующие р-ры – хлоргексидин, протаргол – закапывание в уретру. Все это в течение 2 часов. Мирамистин – карманное проф ср-во.
|
№ 193 На приём к врачу-дерматологу обратился мужчина 32 лет, у которого на коже туловища отмечается обильная, беспорядочно расположенная, мелкая, блёклая розеолёзная сыпь и многочисленные лентикулярные папулы медно-красного цвета, с чёткими границами, округлых и овальных очертаний. В заголовочной борозде полового члена — эпителизирующаяся эрозия с узелковым инфильтратом в основании. Раньше больной ничем не болел и не лечился.
|
