1 Топографиялық анатомия пәні, мақсаттары, міндеттері
"Бүйір мен бүйір" аностомозы
жүктеу/скачать 1.71 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Соңы мен бүйірі" аностомозы
| "Бүйір мен бүйір" аностомозы – асқазан мен аш ішек сағаларын қосқанда, ішектің біріктірілетін бөліктерінің кішкентай диаметрі кезінде қолданылады. Алдымен, 6-8 см ішінде ішектің бөліктері Ламбердің жеке шырышты-бұлшықет тігістерінің көмегімен біріктіріледі. Тігіс сызығынан 0,8—1 см қашықтықта ішектің екі бөлігінің жарықтары бойлық түрде ашылады. Артқы еріндер үздіксіз оралған тігіспен тігіледі. Содан кейін алдыңғы еріндер бірдей жіппен тігіледі. Бұрандалы тігістердің бірін қолданыңыз (Шмиден, Коннель). Жіптің екі қабырғасын тігіп болғаннан кейін байланыстырады. Ламбердің серозды-бұлшықет тігістері анастомоздың алдыңғы қабырғасына бұралған тігістің үстіне қойылады.
"Соңы мен бүйірі" аностомозы - көбінесе тоқ ішектің оң жартысын резекциялау және аш ішек пен тоқ ішек арасында анастомоз салу үшін қолданылады. Аш ішектің қабырғасы Ламбердің жеке шырышты-бұлшықет тігістерімен қосылып, оның тоқ ішек қабырғасымен қиылысу сызығынан 3-4 см қашықтықта, шажырқай жиегіне жақын орналасады. Содан кейін тоқ ішектің жарығы бойлық түрде ашылады, артқы еріндер үздіксіз оралған тігіс арқылы тігіледі (Реверден-Мультановский тігісі, содан кейін алдыңғы еріндер сол жіппен тігіледі, оралған тігістердің бірін қолданады. Жіптерды байланыстырады. Ламбердің шырышты-бұлшықет тігістері анастомоздың алдыңғы қабырғасына бұралған тігістің үстіне қойылады. 71.Бауыр зақымданған кезде қан кетуді тоқтатудың хирургиялық әдістері. Бауырдың кішігірім беткей жыртылуы кезінде гемостазды орындау үшін П-тәрізді тігістер қолданылады, оларды бауырдың тамырлары мен өт жолдарына қатысты көлденең бағытта қолданады. Бауыр паренхимасын тігу үшін атравматикалық инеге викрил немесе №4 кетгут қолданылады. Атравматикалық материал болмаған жағдайда №4 немесе №6 жіппен дөңгелек инені қолдануға болады. Бауыр тінін тігу үшін сіңірілмейтін тігіс материалын қолдану мүмкін емес, өйткені бұл жағдайда ұзаққа созылған қабыну болуы мүмкін. Тереңдігі 3 см-ден асатын бауыр жыртылуы кезінде шеттерін кесу және тіндердің өмір сүруге жарамсыз жерлерін алу жүргізіледі, содан кейін ақаудың шетінен шегініп, екі жағына гемостатикалық П-тәрізді тігістер қолданылады. жараны кемінде 0,5 см-ге гемо- және өт тоқырауына қол жеткізгеннен кейін ақаудың шеттері гемостатикалық тігістер сызығынан (шығатын) үздіксіз немесе П-тәрізді үзілген тігістерді қабат-қабат салу арқылы біріктіріледі. жараның шетінен кем дегенде 1 см) және олардың көмегімен бауырдың борпылдақ тініне жүктемені азайту. Жарып кетпеу үшін тігістерді мұқият қатайту керек. Қан тоқтататын тігістерді кескенде астына синтетикалық сіңірілетін пленкаларды салады.Егер жараның шеттерін біріктіру немесе тігістердің жарылуы мүмкін болмаса, тіндік ақауды сүйектің жіпімен бітеп, түйіндерді байлайды. осы жолдың жоғарғы жағы. Сонымен қатар, үлкен сүйектің жіптерін қоректендіретін тамырлардың тігісінде жарақаттануды немесе қысуды болдырмау керек. Егер жалған байламда жаралар болса, ақауды мобилизацияланған жалған байламмен жабуға болады. Бауырдың жабық зақымдануында бауыр жарақаттарының алуан түрлілігі байқалады. Жиі іштің жабық жарақаты кезінде хирург үлкен субкапсулалық гематомаларды кездестіреді, бұл паренхиманың (15-20%) сақталған капсуласы бар жарылуы. Субкапсулалық гематома Глиссон капсуласы астында орналасқан құбылмалы, жалпақ қара түсті түзілімге ұқсайды. Екі кезеңді үзілудің жоғары ықтималдығына байланысты мұндай гематомаларды жоғарыда аталған әдістердің бірін пайдаланып гемостаз арқылы босату керек. Жабық бауыр жарақатының ерекше түрі бауыр ішілік гематомалармен (10-12%) ұсынылған, олар тіпті лапаротомия кезінде де диагноз қою қиын, өйткені бауырдың сыртқы түрі өзгермеуі мүмкін. Бауыр ішілік гематоманың жанама сыртқы белгілері қараңғы қан кету орны немесе капсуладағы кішкентай жұлдыз тәрізді жарықтар болуы мүмкін. Кез келген жағдайда, бауыр ішілік гематома консервативті емдеуге және динамикалық бақылауға жатады. Ірі тамырларға зақым келтірмейтін терең бауыр жарықтары болған жағдайда жабық оқшауланған кеңістікті құру үшін гепатопексияны қолдану қажет. Хиари - Алферов - Николаев бойынша гепатопексия бауырдың диафрагматикалық немесе төменгі дорсальды бетінде жаралар немесе жарылған жерлер болған кезде де көрсетіледі. Операция бауырдың сәйкес лобының бос жиегін дөңгелектен үшбұрышты байламға дейін диафрагмамен кеуде қабырғасына бекіту сызығы бойынша (бауырдың диафрагматикалық бетінің жыртылуы кезінде) немесе артқы жапырақпен бекітуден тұрады. париетальды перитонеумның (төменгі бетінде жарақат болса). Мұндай операциядан кейін жасанды түрде сыйымдылығы 15-25 мл жабық саңылау тәрізді кеңістік жасалады, ал екі люменді дренаждар жараның бөлінуін ағызу үшін субфреникалық немесе бауыр асты кеңістігіне тігіс сызығына әкелінеді. 72.Гастростомия ұғымы. Гастростомия түрлері. Операциялық енулер, операция техникасы. Гастростомия - бұл асқазан қуысына жасанды кіреберіс жасалатын операция. Ол үшін іштің алдыңғы қабырғасында тесік жасалады. Мұндай операция тамақ іше алмайтын науқастарды тамақтандыру үшін қажет, яғни бұл асқазанда тесік қалыптастыру операциясы, ол арқылы дренажды түтік енгізіліп, науқасты тамақпен қамтамасыз етеді. Декомпрессивті гастростомия операциядан кейінгі бронхопульмональды асқынулары бар егде жастағы науқастарға, назогастральды интубацияға шыдамайтын неврологиялық аурулары бар науқастарға немесе асқазанның ұзақ декомпрессиясын қажет ететін басқа емделушілерге тағайындалады. Көрсетілімдері. Өңештің күйігі, Күйік стенозы, Кардияның стенозды иноперабельді қатерлі ісігі, Бас сүйегінің ауыр жарақаттарында, бас сүйек операцияларынан кейін, булбарлы параличпен және науқастың ұзақ мерзімді жасанды тамақтануы қажет басқа жағдайларда да қолданылады; өңештің, асқазанның кардиальды бөлігінің стенозды жұмыс істемейтін ісіктері; өңештің тыртықты стриктурасы; инсульттан, орталық жүйке жүйесінің дегенеративті ауруларынан, бас пен мойынның қатерлі ісіктерінен немесе мидың диффузды зақымдануынан туындаған орофарингеальді дисфагия; өңештің жарақаты; трахео-өңеш немесе бронхо-өңеш фистулалары. Мүмкін болатын асқынулар: Ауырсыну синдромы; Перитонит; Операциядан кейінгі жараның іріңдеуі; Қан кету. Гастростомияның 100-ден астам түрлері бар. Ең көп тарағандары мыналар: Витцел бойынша гастростомия Кадер бойынша гастростомия. Штамм — Сенну — Кадеру Топровер бойынша гастростомия жүктеу/скачать 1.71 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|