1 Топографиялық анатомия пәні, мақсаттары, міндеттері
жүктеу/скачать 1.71 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- 34. Мойынның жұмсақ тіндерінің қабаттық құрылымы. Фасциялар және фасцияаралық кеңістіктер. Н.И. Пирогов, А. А.Бобров және В. Н. Шевкуненко сызбалары. 13
| Беттегі операциялар
Беттегіқималар - бет нервінің тармақтарының бағытын ескере отырып, табиғи қатпарлар мен әжімдердің жүруі; Тері аз шығарылады; Мұқият гемостаз жасалады; Тігістер үздіксіз синтетикалық жіппен немесе ПЖК және теріні жеке тігумен тері ішіндегі тігістерден жүргізіледі. іріңді паротит Операциялары Іріңді паротит-паротит сілекей безінің іріңді қабынуы Іріңді паротитті кесу бет нервінің бұтақтарының барысын ескере отырып, жасалады(көбінесе төменгі жақтың бұрышындағы кесу қолданылады). Тері арқылы өткір тарайды. Сонымен қатар тері асты өзек және капсулапаротит сілекей безіне(glandula parotis)–ға тарайды. Әрі қарай, тіндер тамырлы жүйке түзілімдеріне зақым келтірмеу үшін әр түрде бөлінеді. 34. Мойынның жұмсақ тіндерінің қабаттық құрылымы. Фасциялар және фасцияаралық кеңістіктер. Н.И. Пирогов, А. А.Бобров және В. Н. Шевкуненко сызбалары. 13 Ең маңызды-бұл мойынның ішін қоршап тұрған шелді кеңістік. Бүйір бөліктерінде оған тамырлы-жүйке түйіндерінің фасциялық қынаптары жатады. Алдыңғы жағындағы талшықтар айқын майлы тінге, ал артқы жағында борпылдақ дәнекер тініне ұқсайды. Көмей мен кеңірдектің алдында мойынның үшінші фасциясының тіласты сүйекпен, оның бүйірінен - мойынның медиальды үшбұрышының тамырлы-жүйке түйіндерінің фасциялық қынаптарымен, артқы жағынан - трахеямен шектелген май шелді кеңістік орналасқан,трахеяның 7-8 сақинасына дейін жетеді. Көмейдің алдыңғы бетінде бұл май кеңістігі көрінбейді, бірақ қалқанша безінен төмен қан тамырлары бар майлы тін бар. Бүйірлік бөлімдердегі трахеа үстілік кеңістік қалқанша безінің бөлімдерінің сыртқы бетіне өтеді. В. Н. Шевкуненко ұсынған классификацияға сәйкес мойын 5 фасцияға бөлінеді: -мойынның беткей шандыры-терінің астындағы фасция(fascia superficialis colli); - мойынның өзіндік фассиясының беткі қабаты (lamina superficialis fasciae colli propriae); - мойынның фассиясының терең жапырағы (lamina profunda fascae colli propriae); -екі париетальды және висцеральды (lamina visceralis) париетальды фасциясы (fascia endocervicalis); - омыртқа алды фасция (fascia prevertebralis). 1. Мойынның бірінші фассиясы оның артқы және алдыңғы бетін жауып, мойынның тері астындағы бұлшықетіне қынап түзеді (m.platysma). Жоғарғы жағында ол бетке, ал төменгі жағында - кеуде аймағына өтеді.Ресми анатомиялық номенклатура бұл фасцияны санамайды, өйткені ол мойын аймағынан, бастың аймақтарынан мойынға және одан әрі кеудеге өтеді. Алайда, мойын аймағында хирургиялық араласу кезінде ол көзге көрінеді,сондықтан оны тәуелсіз қабат ретінде оқшаулау толығымен негізделген. Беткі фассия бүкіл мойынды қоршап алады, сондықтан оны кез-келген аймақта және мойын үшбұрышында табуға болады. 2. Мойын фассиясының екінші фасциясы, lamina superficialis fasciae cervicalis coli Шевкуненконың 2-ші фассиясы. Бұл фассия, бірінші сияқты, мойынды барлық жағынан жабады және сәйкесінше барлық аймақтар мен үшбұрыштарда кездеседі. Ол стерноклеидомастоидты және трапеция тәрізді бұлшықеттерге арналған жағдайларды құрайды. 2-ші фассиядан мойын омыртқаларының көлденең процестеріне мойынның бүйір және артқы аймақтарының қабаттарын бөлетін жоталар өтеді. Мойын фассиясының беткі қабаты (2-ші фассия) екі жапыраққа бөлініп, бір мезгілде субмандибулярлы үшбұрыштың талшықты кеңістігі болып табылатын субмандибулярлы сілекей безінің төсегін құрайды.Мойынның төменгі бөлігінде, жіңішке 3 см биіктікте 2-ші фасция да бөлінеді: оның алдыңғы жапырағы сыртқы жағына, ал артқы жағы жұмсақ кесектің ішкі бетіне бекітіледі. Олардың арасында өте кішкентай сүт безі аралық талшықты кеңістік пайда болады. 3. Шевкуненконың мойын фассиясының үшінші фасциясы,меншікті фасцияның терең жапырақшасы lamina ptofundus f.propria.Бұл фассия трапеция тәрізді, ол жоғарғы жағында сублингвальды сүйекке, ал төменгі жағында төс тұтқасының ішкі бетіне және екі жақ сүйегіне бекітілген. Мойынның 3-ші фасциясы притрахиальды бұлшықет тобына арналған. Бұл бұлшықеттер трахеяның алдыңғы жағында орналасқан және сублингвальды сүйек пен қалқанша шеміршектен басталып, төс пен жауырынға қосылады: mm. thyrohyoideus, sternohyoideus, sternothyroideus, omohyoideus. Осы бұлшықеттер бойымен 3-ші фасция төс тұтқасының артқы жағынан қабырғаның II шеміршек деңгейіне дейін түседі. 3-ші фасцияның алдыңғы беті мен мойынның 2-ші фасциясының артқы беті арасында интрузиялық кеңістік пайда болады, spatium suprastemale. Онда arcus venosus juguli орналасқан. Ортаңғы сызықтан жоғары, екі фассия бірігіп, ені 2-3 мм болатын ақ мойын сызығын құрайды. Шевкуненконың 3-ші фасциясы мойынның париетальды жапырағынан пайда болған тамырлы-жүйке байламының фасциялық қынабына тікелей кіріп жатады. 4. Ішкі фассия-Шевкуненконың төртінші фасциясы ішкі фасция, fascia endocervicalis-мойын мүшелерін тікелей жабатын висцеральды және париетальды жапырақшадан тұрады. -Париетальді жапырақша мойын қуысына қынапты түзеді және де жалпы ұйқы артерияларына,ішкі мойындырық венасына сонымен бірге кезбе нервке қынап түзеді. -Висцералды жапырақша-қалқанша без,кеңірдек пен өңешке қынап түзеді. Бұл шандыр тек мойын аймағында ғана емес, сонымен қатар кеуде қуысында да болады, сондықтан патологиялық процестердің пайда болғанда қынаптар арқылы таралуы мүмкін. Бұл жағдайда шандыр үлкен тамырларды қоршап, өсінділер береді, дем алған кезде тамырларда теріс қысым пайда болады, жарақат алған кезде тамырлардың қабырғалары қысқармайды. Бұл жағдай өте қауіпті, өйткені қанға және қан каналына кіретін ауа ауа эмболиясын тудырады. 5.Омыртқа алды фасция-Шевкуненконың бесінші фасциясы,f.prevertebralis. Бұл фасция ортаңғы бөлімде жақсы дамыған, мұнда бас пен мойынның ұзын бұлшықеттері үшін сүйек-фассиялық жағдай жасалады. Жоғарғы жағында ол бас сүйегінің сыртқы негізіне шүйде сүйектің артқы жағына бекітіледі.Төмен қарай ұзын бұлшықеттермен бірге кеуде омыртқасының III—IV деңгейіне жетеді де бекітіледі. Ол мойын арқылы өтіп, кеудеге өтеді, осылайша артқы кеуде қуысында Fascia endothoracica-мен байланысады. Оларға көлденең өсу аймағында бекітіліп, бастың, мойынның және сатылы бұлшықеттердің ұзын бұлшықеттеріне бекітіледі. Сондай-ақ, қынапты тері астындағы артерия мен тамырға және иық өріміне V. subclavia, plexus brachialis қынап түзеді. жүктеу/скачать 1.71 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|