Акушерство проблемно-ситуационные задачи задача №1
жүктеу/скачать 1.04 Mb. Pdf көрінісі
|
| ЗАДАЧА № 14
Беременная 26 лет обратилась к фельдшеру ФАП на сроке беременности 38 недель. Жалобы: на слизистые обильные выделения из половых путей, которые беспокоят женщину в течение 2-3 дней, боли в области поясницы. Анамнез: менструации с 13 лет, по 3-4 дня, умеренные, безболезненные. Беременность и роды вторые. Первые роды продолжались более суток и закончились рождением мертвого плода. Масса плода 3100,0. Настоящая беременность протекала без осложнений Объективно: общее состояние, удовлетворительное, АД 110\60 - 115 \ 70 мм рт. ст., пульс - 68 ударов в минуту, ритмичный. Окружность живота 98 см. Высота дна матки 34 см. Размеры таза: 24-26-29-18 см.. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, 136 ударов в минуту. Воды не отходили. Задания 1. Выявите проблемы беременной женщины. 2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его. 3. Перечислите возможные осложнения для матери и плода. 4. Тактика фельдшера в данной ситуации. 5. Продемонстрируйте особенности акушерского пособия при узком тазе. Эталон ответа 1. Приоритетные проблемы беременной: -боли в пояснице; -слизистые выделения из половых путей; -тревога за исход родов. Потенциальные проблемы: -родовая травма и гибель плода; -родовой травматизм у матери; -вторичная слабость родовой деятельности; -кровотечение в последовом и послеродовом периодах. Диагноз: беременность 38-39 недель. Общеравномерносуженный таз, 1 степень сужения. Отягощенный акушерский анамнез. Предвестники родов. Диагноз подтверждается следующими сведениями: -размеры таза уменьшены на 2 см; -в анамнезе первые роды закончились рождением мертвого плода, массой в 3100 гр. -в настоящий момент у беременной из шеечного канала отходит слизистая пробка и появились боли в пояснице - это предвестники родов. 3. При родоразрешении возможны следующие осложнения: -тяжелые родовые травмы у плода и матери; -вторичная слабость родовой деятельности; -инфицирование родовых путей, полости матки, плода; -клинически узкий таз. 4. Тактика фельдшера заключается в госпитализации беременной в отделение патологии беременных ЦРБ. 5. Студент демонстрирует на фантоме особенности акушерского пособия при узком тазе: -рассечение тканей промежности - эпизиотомия, перинеотомия. -акушерское пособие оказывается в соответствии с требованиями Гос. стандарта. |