Акушерство проблемно-ситуационные задачи задача №1
жүктеу/скачать 1.04 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Об ъективно
| ЗАДАЧА № 17
Фельдшер скорой помощи приехал на вызов к роженице 34 лет, срок беременности 37 недель. Жалобы на схваткообразные боли в низу живота, слабость, головокружение, незначительные кровянистые выделения из половых путей. Анамнез: менструация без особенностей. Беременность вторая, первая закончилась родами два года назад. Данная беременность протекала без осложнений. В течение двух последних недель появились отеки, белок в моче, повысилось АД до 140/85 мм. рт. ст. 150\90 при исходном 110\70 мм рт. ст. Лечение не проводилось Объективно: кожа и слизистые бледные, АД 140\85,150\90мм, рт. ст., пульс 96 уд.! мин.. Окружность живота 90 см, высота дна матки 35 см. Матка асимметричной формы, плотная, болезненная, не расслабляется в паузу, части плода определить не удается из-за плотности матки. Сердцебиение не прослушивается. Из влагалища выделяется темная кровь со сгустками. Задания 1. Выявите проблемы женщины. 2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его. З. Оцените состояние беременной. 4. Определите тактику фельдшера в данной ситуации. 5. Продемонстрируйте на фантоме тактику ведения последового периода. Определите признаки отделения плаценты. Эталон ответа 1. Приоритетные проблемы: -схваткообразные боли в животе, -слабость, головокружение, -кровянистые выделения из половых путей. Потенциальные проблемы: -преждевременные роды, -массивное внутреннее кровотечение, -формирование матки Кувелера, -ДВС синдром, -гибель плода. 2. Диагноз: Беременность вторая, 37 недель, ОПГ- гестоз, средней тяжести. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Срок беременности фельдшер установил согласно обменной карте при обследовании: окружность живота. 90 см, ВДМ -35 см, что соответствует 37 неделям. Предполагаемая масса плода определена по формуле Жордания ОЖ х ВДМ 3150,0гр. Беременность осложнилась возникновением ОПГ - гестоза, о его наличии указывает триада симптомов Цангемейстера: гипертония, отеки, протеинурия. Длительность гестоза составляет две недели, это говорит о развившемся гестозе. На фоне развившегося гестоза возникло тяжелое осложнение, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, что сопровождается массивным внутренним кровотечением. Все признаки кровопотери присутствуют у данной беременной: слабость, головокружение, снижение АД, тахикардия; о полной отслойке плаценты говорит отсутствие сердцебиения плода. Тяжесть общего состояния беременной не соответствует наружной кровопотере, что также указывает на преимущество внутреннего кровотечения. 3. Состояние беременной тяжелое. 4. Учитывая тяжесть состояния беременной, необходимо срочно госпитализировать ее в акушерский стационар на носилках в машине с сиреной. По рации сообщить в родильный дом о предстоящей операции. жүктеу/скачать 1.04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|