Акушерство проблемно-ситуационные задачи задача №1
жүктеу/скачать 1.04 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Эталон ответа
- Алгоритм действий фельдшера
| Задания
1. Выявите проблемы женщины. 2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его. 3. Оцените тяжесть данной патологии. 4. Определите тактику фельдшера ФАП. 5. Продемонстрируйте на фантоме технику ручного отделения плаценты. Эталон ответа 1 Приоритетные проблемы: -боль в области послеоперационного рубца, -беспокойство за исход родов, Потенциальные проблемы: -расползание рубца. -гистопатический разрыв матки, -кровотечение, -геморрагический шок, -гипоксия и гибель плода. 2. Диагноз: беременность 36 недель, отягощенный акушерский анамнез. Начавшийся гистопатический разрыв матки. Беременность установлена на основании обменной карты и обследования: окружность живота 90 см, высота дна матки-36 см, предполагаемая масса плода (ОЖхВДМ) 3240,0 г, что соответствует сроку 36 недель. О начавшемся гистопатическом разрыве свидетельствуют симптомы, присутствующие у данной беременной: -боль при пальпации матки, -болезненность и истончение послеоперационного рубца на матке, -повышение тонуса матки, -незначительные кровянистые выделения из половых путей. Все эти симптомы говорят о несостоятельности рубца, расползании стенки матки в области рубца на матке после операции кесарево сечение. 3. В соответствии с возникшим осложнением состояние больной оценивается как среднетяжелое. 4. Данной беременной необходима срочная госпитализация в акушерский стационар для проведения оперативного родоразрешеия. Алгоритм действий фельдшера: -уложить беременную, -ввести спазмолитики и токолитики для снятия тонуса матки, -вызвать сан. авиацию, если это невозможно госпитализировать -на носилках в машине скорой помощи, -сообщить по рации в акушерский стационар о предстоящей операции. 5. Показание - нарушение отделения плаценты. Техника: -освобождают мочевой пузырь. Наружные половые органы обрабатывают йодом или йодонатом. Руки тщательно моют, надевают стерильные перчатки; -операция проводится под наркозом (калипсол, сомбревин); -левой рукой разводят половую щель, а правую руку, сложенную в виде конуса (рука акушера), вводят во влагалище через npll\l' размер выхода малого таза, затем тыл кисти поворачивают в полости малого таза кзади, к крестцу. Руку в матку вводят, придерживаясь пуповины, находят край плаценты и пилообразными движениями между плацентой и стенкой матки отделяют плаценту; -после отделения плаценты левой рукой, потягивая за пуповину, извлекают послед. Не извлекая правую руку, проводят ручное обследование внутренней поверхности матки, наружно внутренний массаж матки и выводят руку из полости матки. |