Акушерство проблемно-ситуационные задачи задача №1
жүктеу/скачать 1.04 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- . В данной ситуации фельдшер должен ускорить госпитализацию
| ЗАДАЧА №19
Поступил вызов к роженице 32 лет. Фельдшер скорой помощи обнаружил, что у женщины произошли роды, родился плод мужского пола, соседка отделила новорожденного от матери. Из анамнеза и обменной карты фельдшер выяснил, что беременность пятая, роды вторые. Три предыдущие беременности закончились медицинскими абортами. Схватки начались 2 часа назад, быстро присоединились потуги, и роженица осталась рожать дома. Объективно: состояние роженицы удовлетворительное, АД 11 0\70, 115 \ 75 мм рт ст. Пульс 80 уд мин. Из половой щели свисает пуповина, фельдшер предложил роженице потужиться, после чего выделился послед, был проведен наружный массаж матки. На носилках, в машине с сиреной, родильницу повезли в родильный дом. По дороге у родильницы возникло массивное маточное кровотечение. Матка при пальпации мягкая, дно ее находится на три поперечных пальца выше пупка. АД 80 \50, пульс 100 уд./мин., кожные покровы бледные, появились: головокружение, слабость, шум в ушах. Задания 1. Выявите проблемы родильницы 2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его 3. Назовите ошибки, допущенные фельдшером 4. Составьте алгоритм действий фельдшера и акушерскую тактику в родильном доме 5. Продемонстрируйте на фантоме ручное обследование полости матки Эталон ответа 1. Приоритетные проблемы -маточное кровотечение -слабость, головокружение -шум в ушах. Потенциальные проблемы: -гипотония, атония матки; -геморрагический шок; -инфицирование половых путей; -гипогалактия; -инфицирование плода; 2. Диагноз: роды вторые, срочные, стремительные, домашние. Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде. Геморрагический шок первой степени. Отягощенный акушерский анамнез. Роды срочные, стремительные - установлены на основании анамнеза, данных обменной карты и продолжительности родов. У данной роженицы продолжительность родов менее двух часов, это указывает на их стремительное течение. По классификации у первородящих стремительные роды длятся 1- 4 часа, у повторнородящих 1-2 часа. Гипотоническое кровотечение раннего послеродового периода установлено на основании обильного кровотечения из матки, после рождения последа, а также резко сниженной сократительной функции матки: матка мягкая, дряблая, плохо контурируется, дно матки расположено на три поперечных пальца, выше пупка. На геморрагический шок указывает большая потеря крови и ухудшение состояния родильницы: слабость, головокружение, шум в ушах, снижение АД, тахикардия, бледность кожных покровов. Отягощенный акушерский анамнез подтверждается данными об исходах предыдущих беременностей: три последние закончились искусственными абортами. 3. При ведении последового и раннего послеродового периода фельдшером скорой помощи были допущены ошибки. Учитывая oтягoщенный акушерский анамнез, данная родильница является угрожаемой по кровотечению, поэтому после выделения последа необходимо было внутривенно ввести сокращающие матку средства окситоцин 5 ЕД или метилэргометрин 0,2%- 1,0 в 5% растворе глюкозы или физрастворе, опорожнить мочевой пузырь, на дно матки положить холод и груз. 4. В данной ситуации фельдшер должен ускорить госпитализацию: -машина должна быть с включенной сиреной; -сообщить по рации в акушерский стационар о прибытии родильницы с маточным кровотечением; -провести наружный массаж матки; -применить методы временной остановки кровотечения: -прижатие аорты кулаком или валиком; -метод Гентера - опустить головной конец носилок, нижний сегмент матки захватывают левой рукой (большой палец с одной стороны, четыре пальца с другой ) и прижимают к поясничным позвонкам, при этом правой рукой оттягивают матку кверху одновременно массируя ее. -метод Пискачека - левой рукой захватывают и сжимают нижний сегмент, сжимая просвет маточных артерий, правой рукой массируют матку. -внутривенно подключить капельницу и ввести р-р окситоцина 5ЕД, или 0,2% р-р метилэргометрина - 1 мл, раствор хлористого кальция 10% - 10 мл; -внутримышечно раствор викасола 1 % 1 мл. жүктеу/скачать 1.04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|