В машине скорой помощи, роженица после очередной потуги родила доношенную девочку.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. АД -120\80 мм рт. ст. Пульс 80 уд мин. Через 10
мин. после рождения ребенка появилось кровотечение из
половых органов, кровопотеря
приблизительно – 100 – 150 мл. Лигатура, наложенная на пуповину у половой щели, опустилась на
10 - 15 см,
при потуживании удлиняется, при надавливании ребром ладони над симфизом не
втягивается во влагалище.
Задания
1. Выявите проблемы женщины.
2. Сформулируйте диагноз
3. Перечислите признаки отделения плаценты от стенок матки у данной роженицы.
4. Определите тактику ведения третьего периода родов.
5. Продемонстрируйте технику приема последа.
Эталон ответа
1. Приоритетные проблемы:
-боли,
-беспокойство за исход родов и за состояние ребенка.
2. Потенциальные проблемы:
-риск нарушения отделения и рождения последа
-разрывы родовых путей
-кровотечение в раннем послеродовом периоде.
2. Диагноз: роды срочные, третий период родов.
3. Признаки отделения плаценты от стенок матки:
-лигатура, наложенная на
пуповину у половой щели, опустилась на 10 - 15 см, при потуживании
удлиняется - признак Альфельда
-при надавливании ребром ладони над симфизом пуповина не втягивается во
влагалище - признак
Кюстнера-Чукалова
4. Тактика ведения третьего периода родов:
-опорожнить мочевой пузырь катетером,
-следить за АД пульсом,
общим состоянием роженицы, окраской кожных покровов,
признаками
отделения плаценты, за кровопотерей.
5. При наличии признаков отделения плаценты роженица должна потужиться. Фельдшер
придерживает пуповину с лигатуpoй и одновременно подтягивает, перемещая ее кзади и по родовой
оси таза слегка кпереди. При рождении плаценты фельдшер захватывает ее
обеими руками и
медленно вращает в одном направлении, при этом происходит
скручивание оболочек, что
способствует постепенному их отслоению от стенок матки и выведению наружу без обрыва. Чтобы
убедиться в целостности последа, его тщательно осматривают. Вначале осматривают плодовую и
материнскую поверхности плаценты, а затем околоплодные оболочки.
