Акушерство проблемно-ситуационные задачи задача №1

 
Фельдшер скорой помощи приехал на вызов к беременной Е.Н. 26 лет. 
Жалобы на схватки, начавшиеся 4 часа тому назад, и усиление шевеления плода. 
Анамнез: беременность доношенная, но протекала с осложнениями (по УЗИ выявлены кальцинаты на 
плаценте).
Объективно: общее состояние удовлетворительное, АД 120\80 мм. рт. ст. Пульс - 74 уд в мин. Живот 
овоидной формы, 
Положение плода продольное, предлежит головка. Схватки по 25-30 секунд через 6-7 минут. При 
аускультации - сердцебиение плода приглушено, частота 100 уд. / мин. 
Задания 
1. Выявите проблемы женщины 
2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 
3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации 
4. Перечислите признаки оценки состояния новорожденного по шкале Апгар. 
5. Продемонстрируйте первичный туалет новорожденного (обработка пуповины). 
Эталон ответа: 
1. Приоритетные проблемы: 
-схваткообразные боли в животе, 
-усиление шевеления плода. 
Потенциальные проблемы. 
-риск осложненного течения родов, 
-гипоксия, асфиксия и травмы плода, 
-гибель плода. 
2. Диагноз: срочные роды, первый период родов. Внутриутробная гипоксия плода. 
Внутриутробная гипоксия плода диагностируется на основании: 
-жалоб на усиленное шевеление плода. 
-аускультации - сердцебиение приглушенно с частотой 100 ударов \ мин. 
Тактика фельдшера: 
-срочная госпитализация в родильное отделение 
-дача кислорода 
-внутривенно ввести 40% раствор глюкозы 2Омл. 5% раствор аскорбиновой кислоты 5 мл, l % раствор сигeтина 1мл. 4. 
Определение состояния новорожденного производится по шкале Апгар.
Учитываются следующие клинические признаки по баллам (от О до 2): 
-сердцебиение плода: отсутствует О, меньше - 100 (1) больше - 100 (2) 
-дыхание: отсутствует - O, отдельные вздохи ( 1) регулярные (2) 
-цвет кожи: бледность или цианоз (О), акроцианоз (1) розовый (2) 
-мышечный тонус: отсутствует (О), полусогнутые конечности (1), поза флексии (2) 
-рефлекторная возбудимость: реакция на отсасывание слизи, отсутствует (О), гримаса (1), крик, кашель (2) 
5. Первичный туалет новорожденного в родильном зале включает: 
-отсасывание слизи изо рта и из носа, 
-двухмоментную обработку пуповины, 
-профилактику гоно6ленореи, 
-антропометрию, 
-пеленание, 
-регистрацию 
-повторную профилактику гоно6ленореи. 
Первый момент: 
-на расстоянии 10 см. от пупочного кольца накладывается зажим Кохера через 1-1,5 минуты после прекращения 
пульсации пуповины; 
-отрезается пуповина ножницами от зажима Кохера на 0,5 см в материнскую сторону; 
-срез пуповины обрабатывается 70% спиртом с добавками (хлоргексидин); 
-материнский конец опускается в почкообразный тазик для сбора плацентарной крови; 

жүктеу/скачать 1.04 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: