Алгоритмы оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации Пособие
жүктеу/скачать 3.87 Mb. Pdf көрінісі
|
|
2. Наджелудочковые тахиаритмии − Ранняя ФП (первые 24 часа ОКС) – базовая терапия инфаркта миокарда, повышение венозного возврата (ВВ) при поражении правого желудочка: проведение пробы с водной нагрузкой (по Гольдбергеру): → За 10 минут вводят 200 мл 0,9 % NaCl (под контролем ЦВД; общепрофильные бригады СМП могут ориентироваться на венозное давление, измеряемое в кубитальной вене), ЧСС, АД, аускультативной картины в легких). → Если ЦВД или давление в кубитальной вене не меняется или повышается на 2-3 см, не появляются признаки застоя в легких, АД повышается недостаточно, то вводят еще 200 мл 0,9 % NaCl. → Если и после этого артериальная гипотензия сохраняется, а ЦВД сохраняется ниже 15 см вод. ст. и влажных хрипов в легких не наблюдается, то инфузионная терапия продолжается со скоростью до 500 мл/час под контролем ЦВД, АД, ЧСС, аускультации легких. - 67 - − ФП в более поздние сроки (от 24 до 36 часов): при отсутствии нарушений гемодинамики: амиодарон 5 мг/кг в/в за 15-20 мин на разведении 5 % раствором глюкозы. Все остальные варианты наджелудочковых тахикардий при инфаркте миокарда встречаются редко и обычно прекращаются самостоятельно на фоне стандартных лечебных мероприятий. 3. Желудочковая тахикардия (ЖТ) − ЖТ с нарушением гемодинамики (сердечная астма, ОЛЖН, гипотония, потеря сознания): метод выбора – ЭИТ начальным разрядом 100 Дж. − ЖТ при стабильной гемодинамике: амиодарон 5 мг/кг в/в за 15-20 мин на разведении 5 % раствором глюкозы. − Полиморфная ЖТ (включая тахикардию типа «пируэт»): препаратом выбора является сульфат магния 1-2 г в/в в течение 5 минут с последующей инфузией 10-50 мг/мин (10 мл 25 % р-ра на 200 мл 0,9 % NaCl, скорость 20- 80 капель в минуту). − При наличии удлинения интервала QT используют электрокарди- остимуляцию с частотой около 100 в минуту. жүктеу/скачать 3.87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|