Артериальная гипертензия
жүктеу/скачать 0.84 Mb.
|
Синдром удлиненного QTПри удлинении QT особенно более 0,44 с, отмечаются различные нарушения ритма сердца, чаще приступы двунаправленной веретенообразной желудочковой тахикардии, часты случаи внезапной смерти. Норма 0,34 0,04 с. Приобретенный синдром удлиненного QT может провоцироваться хинидином, новокаинамидом, кордароном. Это сигнал к немедленному прекращению их введения. При тяжелых нарушениях ритма возможно внутривенное введение магния сульфата 8 мл 25 % раствора. После купирования тахикардии в течение 12-48 часов внутривенно вводится сульфат магния со скоростью 3-20 мг в минуту. Двунаправленная веретенообразная желудочковая тахикардия может купироваться внутривенным введением изопротеренола со скоростью 2-8 мкг/в мин. При неэффективности и этого препарата возможно проведение эндокардиальной стимуляции миокарда. Аневризма сердцаРазвивается у 18-20 % больных инфарктом миокарда в первые недели заболевания. Представляет собой выбухание стенки сердца левого желудочка. Характерные формы аневризмы: диффузные, мешковидные, грибовидные. По локализации выделяют аневризмы передней стенки, верхушки, задней стенки. Редко встречаются аневризмы перегородки. Клинические проявления аневризмы могут отсутствовать или характеризоваться левожелудочковой недостаточностью на ранних стадиях инфаркта. Позже формируется тотальная сердечная недостаточность. Иногда отмечается пульсация в 3-4 межреберье слева. Может обнаруживаться несоответствие выраженной пульсации в прекардиальной области и малого пульса на лучевой артерии. Часто отмечается ритм галопа. ЭКГ признаки при аневризме - застывшая монофазная кривая: глубокий Q, подъем сегмента ST иногда с положительным или отрицательным зубцом T. Диагностика осуществляется с помощью ультразвукового исследования, вентрикулографии, ЯМР, реже рентгеноскопии, ЯМР, вентрикулографии. Разрывы сердцаРазрывы сердца могут быть внешними и внутренними. Внешние разрывы характеризуются поступлением крови в полость перикарда и развитием тампонады сердца. Кроме полного разрыва могут быть небольшие надрывы. К внутренним разрывам относятся разрывы перегородки и папиллярных мышц. Разрывы сердца чаще отмечаются на 5-6 день начала инфаркта миокарда. Прогностически неблагоприятными признаками являются: лейкоцитоз более 12 тыс. в 1 мкл, повышение температуры более 38оС, повышение артериального давления, несоблюдение ограничений физической активности. Клиническая картина определяется скоростью наступления разрыва. При быстрой - сильная боль, стремительное развитие тампонады и смерть. При медленной - за болевым синдромом следует расширение границ сердца, нарастание сердечной недостаточности, кардиогенный шок. При разрывах межжелудочковой перегородки на фоне болевого синдрома появляется грубый систолодиастолический шум у края грудины, который иногда определяется пальпаторно. Одновременно нарастает преимущественно правожелудочковая недостаточность с увеличением печени, асцитом и отеками нижних конечностей. Отрыв папиллярной мышцы приводит к тяжелой недостаточности митрального клапана. Появляются различной выраженности систолический шум на верхушке и точке Боткина, признаки левожелудочковой недостаточности и кардиогенного шока. Ложная аневризма (псевдоаневризма) образуется при внешних надрывах или разрывах при наличии спаек перикарда. При этом в полость перикарда изливается небольшое количество крови. Обнаруживают достаточно редко (у 0,0026% из 2600 больных, перенесших инфаркт миокарда, K.Csapo и соавт., 1997). Лечение хирургическое: закрытие дефекта межжелудочковой перегородки, протезирование митрального клапана, ушивание миокарда, удаление сгустков крови из перикарда. Часто эти мероприятия сочетают с ангиопластикой. жүктеу/скачать 0.84 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|