Артериальная гипертензия
Дисфункции папиллярных мышц
жүктеу/скачать 0.84 Mb.
|
Дисфункции папиллярных мышцИшемизация и появление некрозов может приводить к нарушению тонуса папиллярных мышц. В результате возникает пролабирование митрального клапана, развивается относительная недостаточность митрального клапана, иногда с выраженной регургитацией крови в левое предсердие. Эпистенокардитический перикардитОбусловлен появлением некроза под перикардом. Возникает на 2-4 день у 20-40 % больных с трансмуральным инфарктом миокарда. Часто единственным отчетливым клиническим проявлением бывает шум трения перикарда. Обычно он нежный, едва уловимый. Длительность от нескольких часов до 1-2 дней. При ЭКГ обследовании могут уменьшаться или исчезать реципрокные изменения сегмента ST. В более поздние сроки отмечается инверсия зубца T. Существенного влияния на течение инфаркта миокарда эпистенокардитический перикардит не оказывает, однако появление его свидетельствует об обширном инфаркте миокарда. Синдром ДресслераСиндром, обусловленный аутосенсибилизацией к продуктам распада сердечной ткани и излившейся крови в перикард. Развивается у 3-6 % больных, чаще у больных, перенесших крупноочаговый инфаркт миокарда, осложнившийся эпистенокардитическим перикардитом. Клиническая симптоматика возникает через 2-6 недель после начала инфаркта миокарда. Проявляется перикардитом, плевритом, пневмонитом. Реже встречаются миозит грудной мышцы, артрит плечевого сустава. Длительность проявлений - от 3-4 дней до 4 недель. При перикардите отмечается длительный болевой синдром, четко не связанный с нагрузками. Боль усиливается при глубоком вдохе, поворотах туловища. Значительного накопления жидкости в перикарде обычно нет. Выслушивается отчетливый шум трения перикарда, более выраженный слева от грудины в 3-5 межреберьях. При пневмоните во время аускультации отмечают влажные хрипы, при рентгенологическом обследовании - различной выраженности затемнения. Пневмонит может сочетаться с накоплением жидкости в плевральной полости. Миозиты грудной мышцы сопровождаются болями, определяющимися пальпаторно и усиливающимися при движении плечевого пояса. На ЭКГ формируются подъемы сегмента ST в нескольких отведениях, увеличение отрицательной фазы T. Могут возникнуть трудности дифференциальной диагностики с рецидивом или повторным инфарктом миокарда. Для дифференциальной диагностики важны клинические данные и результаты лабораторного обследования. Обычно выявляют лейкоцитоз, эозинофилию, повышение СОЭ, СРП, фибрина, сиаловых кислот, гамма-глобулинов. Течение заболевания острое, затяжное или рецидивирующее. Обострения не зависят от характера течения и проявлений ИБС. По вариантам синдром Дресслера разделяют на типичный, атипичный и малосимптомный. Изредка синдром Дресслера протекает с проявлениями геморрагического васкулита (А.Я.Арипов и соавт., 1978), бронхиальной астмы, поражений почек, аутоиммунного гепатита (А.В.Сумароков, З.Г.Апросина, 1972), проктита, желудочно-кишечного кровотечения (А.Д.Хетагуров и др., 1987), перикардита с тампонадой сердца (А.И.Кирсанов и соавт., 1990). Лечебные мероприятия заключаются в приеме преднизолона в дозе 15-20 мг в сутки. Меньшее значение имеют противовоспалительные и десенсибилизирующие средства. жүктеу/скачать 0.84 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|