Артериальная гипертензия
жүктеу/скачать 0.84 Mb.
|
Клиническая картинаВ стадии компенсации субъективных изменений нет. Иногда отмечается сердцебиение при физической нагрузке, повышение артериального давления. Одышка появляется при снижении сократительной функции левого желудочка. Вначале при физической нагрузке, а затем и в покое. При развитии правожелудочковой недостаточности отмечаются отеки на ногах, увеличение печени. При выраженной недостаточности клапана могут отмечаться бледность кожных покровов, синхронное с пульсом колебания головы (симптом Мюссе), пульсация зрачков, сонных артерий, в яремной ямке. При пальпации отмечается усиленный и разлитой сердечный верхушечный толчок. Сосудистый толчок расширен за счет расширения аорты. Границы сердца значительно расширены влево. При тотальной сердечной недостаточности отмечается расширение границы сердца вправо. При аускультации сердца I тон приглушен в связи с отсутствием смыкания клапанов, II тон над аортой ослаблен или исчезает из-за сморщенности аортального клапана. Диастолический шум образуется регургитацией крови из аорты в левый желудочек. Возникает сразу после II тона, постепенно уменьшается по амплитуде. Характеризуется как мягкий, дующий. Лучше выслушивается во II межреберье справа у края грудины в точка Боткина. В начальных стадиях заболевания лучше определяется в колено-локтевом положении, а также сидя с наклоном вперед на выдохе. Шум ослабевает при мерцательной аритмии, сердечной недостаточности. В поздних стадиях порока может выслушиваться систолический шум, обусловленный относительной недостаточностью митрального клапана. В ряде случаев на верхушке сердца выслушивается мезодиастолический шум и/или пресистолический шум (шум Флинта), возникающий в связи с обратным током крови во время диастолы из аорты в желудочек, при котором оттесняется аортальная створка митрального клапана и создается относительный стеноз митрального отверстия. При значительной дилатации левого желудочка может обнаруживаться III тон. При пальпации пульсовые волны с быстрым подъемом, большой амплитудой. Низкое диастолическое АД обусловлено вазодилатацией в связи с синокаротидным рефлексом и обратным током крови в полость левого желудочка. Быстрый подъем и быстрое падение артериального пульса сопровождается резким звуком, слышимым над бедренной артерией - звуком пистолетного выстрела или тоном Траубе. Систолический шум над бедренной артерией дистальнее места надавливания на нее пальцем вместе с диастолическим шумом проксимальнее этого места носит название двойного шума Дюрозье. На шее видна пульсация сонных артерий (пляска каротид). Покачивание головы в такт сердечным сокращениям, обусловлено большим ударным объемом крови - симптом Мюссе. Может наблюдаться капиллярный пульс (симптомом Квинке). При рентгенологическом обследовании обнаруживается увеличение левого желудочка. В более поздних стадиях отмечается венозный застой в легких. На ЭКГ выявляются выраженные признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. При "митрализации" порока отмечаются признаки гипертрофии левого предсердия. Эхокардиография. Клапан лоцируется у 50 % больных. Более точно определить состояние клапана возможно при чрезпищеводнй сонографии. Косвенные признаки: дилатация левого желудочкаи восходящего отдела аорты, гиперкинезия стенок, вибрация передней створки митрального клапана в период диастолы. жүктеу/скачать 0.84 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|