Артериальная гипертензия
жүктеу/скачать 0.84 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Клиническая картина
ПатогенезВозникает препятствие току крови из левого желудочка. На первом этапе полноценный систолический выброс поддерживается за счёт гипертрофии ЛЖ, удлинения систолы. Затем наступает дилатация ЛЖ вследствие нарастающей слабости сердечной мышцы, появляется остаточный объём крови, повышается диастолическое давление в ЛЖ Длительно нет расстройств кровообращения. При ослаблении сократительной способности миокарда возникает пассивная легочная гипертензия с застоем в малом кругу кровообращения. Высокая скорость струи крови создаёт разрежение в области устьев коронарных артерий (эффект водоструйного отсоса). Остаточный объём крови ограничивает диастолу миокарда и тем самым затрудняет заполнение коронарных артерий. Гипертрофированному миокарду требуется больше кислорода. Клиническая картинаВ стадию компенсации субъективных проявлений нет. При выраженном стенозе отмечаются головокружения, обмороки, сжимающие боли в области сердца и одышка при нагрузке. Кожные покровы бледные в связи с малым выбросом. Одышка характерна для поздних стадий заболевания. При развитии тотальной сердечной недостаточности отмечаются отеки на ногах, увеличение печени. Стенокардияявляется достаточно частым симптомом аортального стеноза и наюлюдается у 50-70% больных. Обмороки отмечаются у 15-30% больных с выраженным аортальным стенозом, возникают при физической нагрузке как следствие рефлекторного снижения периферического сосудистого сопротивления и неспособности ЛЖ увеличить серде ный выброс для поддержания достаточного церебрального кровотока. Кроме этого могут быть клинические проявления, связанные с тромбоэмболическим синдромом, инфарктами миокарда. Диагностика При обследовании отмечается выраженное расширение границ сердца влево, смещение верхушечного толчка влево и вниз. При повышении давления в легочной артерии отмечается расширение границ сердца вправо. Отмечается расширение восходящей части аорты и сосудистого пучка. При пальпации во II межреберье справа может определяться систолическое дрожание (при градиенте систолического давления более 35 мм рт. ст.). При аускультации во II межреберье слева от грудины выслушивается грубый интенсивный систолический шум. Он усиливается на правом боку, на выдохе, проводится в яремную и надключичные ямки, по ходу сонных артерий. В 20 % случаев шум лучше определяется на верхушке. Из-за ограничения подвижности створок стенозированного аортального клапана возникает приглушение II тона. Практически полностью пропадает аортальный компонент II тона. Выслушивают только лёгочной компонент II тона сердца, в норме очень мягкий. Пульс и артериальное давление при умеренном стенозе в норме. При выраженном стенозе пульс редкий (малый медленный пульс), систолическое артериальное давление низкое, малоя пульсовое давление. В этом случае часто отмечаются: чувство дурноты, обмороки, головокружения, боли в области сердца при физической нагрузке. При рентгенологическом обследовании в стадии компенсации изолированного стеноза аортального клапана границы сердца могут быть в пределах нормы. В последующем развивается гипертрофия миокарда, позднее — выраженное увеличение сердца, признаки застоя в легких. У части больных выявляется и постстенотическая дилатация восходящей части аорты, отсутствующая при подклапанном стенозе, а в случаях надклапанного варианта область тени сосудистого пучка западает. При длительном течении заболевания может выявляться кальциноз створок аортального клапана. ЭКГ. В покое выявляются признаки гипертрофия ЛЖ (иногда и правого) часто с депрессией сегмента S-T и инверсией зубца Т в левых грудных отведениях, нарушениями проводимости гипертрофией и преегрузкой левого предсердия, желудочковыми аритмиями. При физической нагрузке могут быть признаки ишемии миокарда. ФКГ. Ромбовидный систолический шум. Эпицентр во II межреберьи справа от грудины. ЭХОКГ. При эхокардиографии выявляют утолщение и/или кальциноз аортального клапана, уменьшение амптитуды движений аортального клапана, дилатация полости и гипертрофию ЛЖ, левого предсердия. Проводят планиметрию (измерение площади и длины периметра) отверстия аортального клапана. Допплеровская эхокардиография позволяет вычислить градиент систолического давления между ЛЖ и аортой. Кататеризация сердца. Позволяет диагностировать систолический градиент давления. Ангиография коронарных сосудов. Необходима для выявления стенозов коронарных артерий и дифференциальной диагностике с ИБС. жүктеу/скачать 0.84 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|