Артериальная гипертензия
Основные мочегонные препараты при лечении ХСН
жүктеу/скачать 0.84 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Рациональные комбинации мочегонных препаратов
- Периферические вазодилататоры в лечении сердечной недостаточности
| Основные мочегонные препараты при лечении ХСН:
Гипотиазид 50-150 мг в сутки. Длительность эффекта до 12 часов. Бринальдикс 20-60 мг в сутки. Длительность действия до 24 час. Верошпирон (альдактон) 150-200 мг в сутки. Максимальный эффект на 3-6 сутки. Триамтерен (птерофен) 100-200 мг в сутки. Длительность действия до 12 час. Фуросемид 40-200 мг в сутки. Длительность действия до 6 час. Урегит 50-200 мг в сутки. Длительность действия такая же, как и у фуросемида. Рациональные комбинации мочегонных препаратов: фуросемид и гипотиазид; фуросемид и бринальдикс; фуросемид и урегит; гипотиазид и триамтерен; фуросемид и триамтерен. Передозировка мочегонных препаратов может привести к гипонатриемии, гипохлоремии, гипокалиемии, резкому снижению артериального давления, возникновению коллапсов, судорожного подергивания мышц. При выраженной дегидратации повышается вязкость крови, что способствует образованию венозных тромбов. Гипокалиемия сопровождается слабостью, снижением сухожильных рефлексов, перистальтики кишечника вплоть до непроходимости. Могут быть судорожные подергивания мышц. На ЭКГ снижается зубец Т. Гиперкалиемия (при передозировке калий сберегающих препаратов) характеризуется слабостью, судорогами, экстрасистолией. На ЭКГ увеличивается зубец Т, расширяется комплекс QRS. Кроме этого, при лечении диуретиками может развиться гиперурикемия с обострением подагры, мочекаменная болезнь, декомпенсация сахарного диабета. Верошпирон может вызвать гинекомастию и снижение слуха. Периферические вазодилататоры в лечении сердечной недостаточности Внутривенное введение препаратов нитроглицерина показано при обострении сердечной недостаточности, выраженной декомпенсации на фоне ИБС. Такой же эффект достигается при приеме нитроглицерина перорально каждые 10 минут в течение 2-3 часов. С этой же целью могут применяться нитросорбид по 20 мг каждые 4-5 часов или молсидомин по 4 мг 6 раз в день. Вазодилататоры смешанного механизма действия (нитропруссид натрия) показаны при ухудшении состояния пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью, артериальном давлении более 110/80 мм рт. ст., сердечном индексе менее 2,5 л/мин*м2. У больных без выраженных застойных явлений в малом круге кровообращения, но значительном снижении сердечного выброса следует применить артериолярные дилататоры: апрессин 30-75 мг в сутки, празозин - 3-15 мг. Препараты снижают постнагрузку, уменьшают работу сердца. Лечение празозином следует начать с пробной дозы (0,5 мг), назначенной на ночь. Антагонисты кальция. Способны дилатировать артериолы и снижать постнагрузку. Нежелательным эффектом препаратов этой группы является снижение сократимости миокарда. Минимальные изменения отмечаются при лечении нифедипином, более выраженные - при лечении изоптином. Однако изоптин обладает более выраженным антиаритмическим эффектом. Наиболее эффективными при сердечной недостаточности оказались ингибиторы ангиотензин превращающего фермента: каптоприл, эналаприл и др. Они значительно снижают периферическое сопротивление сосудов, артериальное давление. Начальная доза препарата - 25 мг в сутки (по 12,5 мг 2 раза в сутки). Необходимо тщательно контролировать артериальное давление, особенно в период индивидуального подбора дозы препарата. Эта группа препаратов увеличивает продолжительность жизни больных с сердечной недостаточностью. жүктеу/скачать 0.84 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|