Артериальная гипертензия
Классификация по выраженности сужения отверстия
жүктеу/скачать 0.84 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Клинические проявления
- Дифференциальный диагноз
| Классификация по выраженности сужения отверстия. • Умерен ный стеноз - 2,5-3 см2. • Выраженный стеноз - 1,5-2,5 см2. Резкий стеноз - до 1,5 см2.
Клинические проявления Жалобы связаны с развитием венозного застоя в большом круге кровообращения (боли в правом подреберье, вздутие живота, отрыжка, отеки). Отмечается выраженное набухание шейных вен, пульсирующих в диастолу, выраженный акроцианоз, одутловатость лица, асцит, увеличение печени, отеки, диастолическое дрожание над мечевидным отростком. При аускультации у мечевидного отростка выявляют диастолический шум низкого тембра, хлопающий первый тон. Шум усиливается во время вдоха и уменьшается при проведении пробы Вальсальвы. Иногда, при резком стенозировании, выслушивают щелчок открытия клапана. Выявление порока затруднено, т к. специфичные для него шумы практически не дифференцируются среди других, вызванных сопутствующими пороками. При перкуссии отмечается расширение границ сердца вправо. При ЭКГ выявляют гипертрофию правого предсердия, мерцательную аритмию. Часто предсердно-желудочковая проводимость замедлена. Эхокардиография. Характерно резкое увеличение ПП, расширение верхней полой вены, утолщение створок трикуспидального клапана, уменьшение площади его проходного отверстия. Не бывает признаков лёгочной гипертёнзии. При катетеризации полостей сердца диастолический градиент давления между ПП и ПЖ достигает 8-15 мм рт.ст. Во время рентгенологического обследования выявляют увеличение правого предсердия, высокое расположение атрио-вазального угла, сглаженность сердечно-печеночного угла, отсутствие признаков застоя в легких. Дифференциальный диагноз Проводится с митральным стенозом, перикардитом, изолированной правожелудочковой недосаточности. При новообразованиях отмечается обструкция правого атриовентрикулярного отверстия, тяжелая правожелудочковая недостаточность и эмболии легочной артерии. Кроме этого, могут быть проявления первичной опухоли. Лечение Лечение основного заболевания. Лечение сердечной недостаточности включает применение диуретиков и венозных вазодилататоров. Диета с ограничением соли. При трикуспидальном стенозе выполняют баллонную вальвулопластику или протезирование клапана. Послеоперационные осложнения: ТЭЛА, инфекционный эндокардит, паравальвулярные фистулы, тромбоз протеза, кальциноз биологического протеза. Госпитальная летальность при операциях на трёхстворчатом клапане — 4-12%. 5-летняя выживаемость после протезирования — 62-66%. жүктеу/скачать 0.84 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|