Артериальная гипертензия
жүктеу/скачать 0.84 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Производные бензола и бензамидосульфонамиды
- Производные сульфамоилхиназолина
- Производные дихлорфеноксиуксусной кислоты
- Классификация, сравнительная характеристика и терапевтические дозы ингибиторов АПФ (Б.А.Сидоренко, Д.В.Преображенский, 1995)
- 5. Блокаторы рецепторов ангиотензина II (АТ-II)
- Бифенилтетразолы.
- Негетероциклические соединения.
- 6. Препараты сочетанного действия К ним относят призидилол - бета-1-адреноблокатор и вазодилататор; урапидил - альфа-1-блокатор и альфа-2- адреностимулятор и др. Призидилол
- Тактика лечения больных артериальной гипертензией Алгоритм лечения АГ Ступенчатый подход к лечению больных гипертонической болезнью
4. Ингибиторы ангиотензинконвертирующего (превращающего) фермента К ним относят каптоприл, капотен, эналаприл и др. Препараты ингибируют фермент, превращающий ангиотензин I в ангиотензин II. Их гипотензивный эффект связан и с уменьшением прессорного эффекта ангиотензина II, повышением уровня брадикинина, тонуса симпатической нервной системы. Каптоприл (Captopril), капотен (Capoten). Выпуск в таблетках по 25 и 50 мг. Прием по 25 мг 2-3 раза в сутки. Максимальная доза может быть увеличена до 150 мг в сутки, иногда до 450 мг. Эналаприл малеат (Enalapril maleat). Выпуск в таблетках по 5, 10 и 20 мг. Начальная доза 5 мг в сутки. Обычная поддерживающая доза 10-20 мг в сутки. Максимальная доза 40 мг в сутки. Таблица 10 Классификация, сравнительная характеристика и терапевтические дозы ингибиторов АПФ (Б.А.Сидоренко, Д.В.Преображенский, 1995)
Примечание: * - препараты с двумя путями элиминации - почечная экскреция и выведение через желудочно-кишечный тракт (биотрансформация и выведение с желчью в неизмененном виде). ** - кратность приема ингибиторов АПФ зависит от исходного уровня АД. При артериальной гипертензии кратность приема может быть наименьшей (если только не назначаются большие дозы), в то время как при нормальном или сниженном АД, у больных с ХСН, применяются небольшие дозы препаратов, причем даже ингибиторы АПФ с продолжительным действием лучше назначать не в один, а в два приема. 5. Блокаторы рецепторов ангиотензина II (АТ-II) В настоящее время разработан ряд препаратов, способных снижать активность РААС путем блокады рецепторов ангиотензина АТ II. Препараты этой группы обеспечивают преходящую блокаду рецепторов ангиотензина АТ-I. В результате компенсаторного накопления в крови ангиотензина II, отмечается более выраженное возбуждение рецепторов АТ-II. Рецепторы АТ-II детально не изучены, полагают, что они отвечают за дифференциацию клеток, явления апоптоза, антипролиферативную активность. По химической принадлежности блокаторы АТ-рецепторов относят к трем группам соединений: Бифенилтетразолы. К ним относят лозартан, (козаар) и его производные: кандесартан, ирбесартан (апровель) и др. Небифениловые тетразолы (эпросартан и др.). Негетероциклические соединения. К которым относят вальсартан (диован). Гемодинамические эффекты блокаторов рецепторов АТ-I ангиотензина II обусловлены снижением ОПС. Это связано со следующим: Устранением прессорного влияния ангиотензина II на сосуды. Уменьшением реабсорбции натрия в почечных канальцах. Ингибированием РАС в ЦНС. Уменьшением активности СНС. Регрессией патологического ремоделирования сосудистой стенки и миокарда левого желудочка. 6. Препараты сочетанного действия К ним относят призидилол - бета-1-адреноблокатор и вазодилататор; урапидил - альфа-1-блокатор и альфа-2- адреностимулятор и др. Призидилол (Prizidilol). Выпуск в таблетках по 50 и 200 мг. Начальная доза 50 мг, может быть увеличена до 1000 мг в сутки. Длительность гипотензивного эффекта до 12 часов. В первые 2 часа преимущественно снижает частоту сердечных сокращений, затем снижается периферическое сопротивление сосудов. Тактика лечения больных артериальной гипертензией Алгоритм лечения АГ Ступенчатый подход к лечению больных гипертонической болезнью Ступень 0 - проводится немедикаментозные мероприятия, лечение седативными препаратами, транквилизаторами. Ступень 1 - применяют один из следующих препаратов: бета-адреноблокатор, антагонист кальция или мочегонные препараты (гипотиазид). У молодых больных рационально начать лечение с применения бета-адреноблокаторов; у больных с гипокинетическим типом - с приема нифедипина или с гипотиазида. Ступень 2 - при неудовлетворительном поддержании артериального давления комбинируют препараты двух групп: бета-адреноблокатор и гипотиазид, нифедипин и гипотиазид, нифедипин и бета-адреноблокатор. Ступень 3 - комбинация трех препаратов. Длительность каждой ступени - 2 недели. Если нет эффекта, то переходят к последующей. При достижении гипотензивного эффекта продолжают прием тех же дозировок препарата в течение 4-6 недель. Затем решают вопрос о переходе на более низкую ступень. Если артериальное давление стойко удерживается на достигнутом уровне, продолжают поддерживающую терапию. В отдельных случаях, при стойком понижении артериального давления на ранних стадиях артериальной гипертензии возможно прекращение медикаментозного лечения. Однако немедикаментозное лечение и диспансерное лечение с осмотрами через 6 недель должно продолжаться. Однако такой подход далеко не исчерпывает всех возможностей индивидуализации медикаментозного лечения больных гипертонической болезнью. Таблица 11 жүктеу/скачать 0.84 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||