Артериальная гипертензия
Заболевания, протекающие с кризовой симптоматикой и пароксизмальным повышением артериального давления
жүктеу/скачать 0.84 Mb.
|
Заболевания, протекающие с кризовой симптоматикой и пароксизмальным повышением артериального давления1. Кризы у больных с нейроциркуляторной дистонией сопровождаются активацией симпато-адреналовой системы. Отмечается выраженная невротическая симптоматика. Повышение артериального давления небольшое, сразу после криза возвращается к норме. Может наблюдаться чередование активации симпатической и парасимпатической нервной системы, что нехарактерно для артериальной гипертензии. Отсутствуют данные, подтверждающие наличие гипертонической болезни (гипертрофия миокарда левого желудочка, изменения глазного дна и др.). 2. Кризы у больных с диэнцефальным синдромом. Повышения артериального давления сопровождаются выраженной вегетативной симптоматикой (потливостью, похолоданием рук, гиперемией лица и т.д.), эмоциональной неустойчивостью (страх, тревога, возбуждение, сонливость), тахикардией, повышением температуры тела. Чаще наблюдаются у женщин. В межприступный период обнаруживаются и другие симптомы нарушения функции диэнцефальной области. 3. Криз при феохромоцитоме. При выделении опухолью адреналина отмечается типичный симпатоадреналовый криз. Характерна выраженная тахикардия 150-160 в мин, нарушения ритма, чаще желудочковая экстрасистолия. При выделении опухолью норадреналина отмечается резкое повышение периферического сопротивления сосудов, высокое диастолическое артериальное давление, могут быть проявления острой сердечной недостаточности. Артериальное давление повышается в течение нескольких десятков минут, иногда внезапно, при исходно нормальных показателях. Длительность криза от нескольких минут до 2-3 часов. Снижение артериального давления быстрое, сопровождается полиурией, нормализацией артериального давления, а иногда и развитием ортостатических коллапсов. Во время криза повышается температура тела, в крови увеличивается содержание глюкозы и лейкоцитов. Диагноз подтверждается при обнаружении в крови повышения содержания катехоламинов и их метаболитов в моче, выявления опухоли надпочечников при ультразвуковом или рентгенологическом обследовании. В диагностике феохромоцитомы может помочь проба с фентоламином или тропафеном. 4. Криз у больных с тиреотоксикозом. Повышение артериального давления обусловлено увеличением продукции тиреотропных гормонов, дисфункцией диэнцефальной области, ЦНС, активацией симпатоадреналовой системы. Повышается преимущественно систолическое артериальное давление при низком диастолическом. Отмечается гиперкинетический тип центральной гемодинамики, тахикардия, пароксизмы мерцательной аритмии, повышение температуры тела, содержание в крови Т3, Т4. Гипотензивные препараты малоэффективны. Имеются другие отчетливые признаки тиреотоксикоза. Следует учесть, что у пожилых людей клинические проявления тиреотоксикоза часто бывают стертыми. 5. Криз у больного с первичным альдостеронизмом (синдром Конна). Характерны жалобы на сильные головные боли, шум в ушах, выраженную слабость, жажду, обильное и частое мочеиспускание. В крови выраженная гипокалиемия, содержание ренина в крови низкое, моча щелочная, рН>6. Артериальное давление высокое, особенно диастолическое. Хороший эффект при приеме фуросемида или гипотиазида. 6. Кризы при заболевании почек. Наиболее часто встречаются при остром и хроническом гломерулонефрите, хроническом пиелонефрите. Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза и обнаружении мочевого синдрома, уточняется с помощью исследования функционального состояния почек и их сосудов. Реноваскулярные артериальные гипертензии сопровождаются высокими показателями артериального давления. Гипертонические кризы могут провоцироваться избыточным снижением артериального давления (особенно при применении ганглиоблокаторов). 7. Гипертонический криз при эритремии. Отличается от кризов у больных гипертонической болезнью повышением содержания эритроцитов в крови, гематокрита, иногда лейкоцитов и тромбоцитов. Характерен вид больных: гиперемированное лицо, инъекции сосудов склер. Обнаруживается увеличенная селезенка. Могут наблюдаться симптомы нарушения мозгового или коронарного кровотока. 8. Повышения артериального давления могут быть вторичными по отношению к основному синдрому: при нарушениях ритма сердца (брадикардии, тахикардии); приступах бронхиальной астмы; отеках легких. Часто на начальных этапах отмечается рефлекторное повышение артериального давления; расстройствах церебрального или коронарного кровотока (особенно часто наблюдается у пожилых). Гипертонический криз у пожилых часто является результатом чрезмерного кратковременного снижения артериального давления под влиянием неадекватной дозы гипотензивного препарата и рефлекторной реакции на возникшую ишемизацию головного мозга. Это наблюдается при выраженном церебральном атеросклерозе, нарушениях ритма сердца и левожелудочковой недостаточности. жүктеу/скачать 0.84 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|