Асептика. Анықтамасы, асептиканың түрлері
Күйіктік аурулар және оның кезеңдері. Патогенезі, күйіктік шоктың ұзақтығы мен емінің ерекшеліктері
жүктеу/скачать 388.97 Kb.
|
| 72. Күйіктік аурулар және оның кезеңдері. Патогенезі, күйіктік шоктың ұзақтығы мен емінің ерекшеліктері.
Куйiк ауруы терi жамылғысының және онын астында жатқан тiндердiң термиялық зақымдануы салдарынан дамитын клиникалық симптомдардын кешенi. Күйік ауруы дене бетiнiң беткі күйігінің (1-ша дәрежеде) аланы 15% артык болганда, ал терен 10% артканда дамиды. Күйік ауруынын ағымында төрт кезендi ажыратады: I - куйiк шогы; II жедел куйiктiк токсемия; Ш септикотоксемия, IV реконвалесценция. Күйік шогының патогенезiнiң ерекшелiгi плазма жоғалту (жетекшi патогенетикалық фактор), күйік аймағында вазобелсенді заттардың (гистамин, серотониннiң) жиналуы салдарынан микроциркуляцияның бұзылысы, қанның ұюы. Күйiк шогының ерекше белгiлерi эректильдi фазасының айқындылығы, ағымының ұзақтығы, олигурияның болуы. Шок өзіндік клиникалық көрiнiсiмен сипатталады: жаракаттан кейiнгi бастапкы сағаттарда наукас козулы, өзiнiн жағдайын дұрыс бағаламайды, содан сон козу тежелумен және адинамиямен алмасады, гиповолемия дамиды, онын дәрежесі күйіктін ауырлығына және плазма жоғалтуға байланысты. Терендеу күйіктер кезiнде АКК плазма жоғалтудан және канның корга жиналуынан да онын гемолизiнiн салдарынан да азаяды. Куйiк шогынын клиникалык көрiнiсiнде терi жамылғысынын бозғылттыгы, несеп бөлiнуiнiн анурияға дейiн азаюы, шөлдеу, жүрек айну тән. АҚ өзгеруi күйік шогынын тек ауыр дәрежелерiнде пайда болады, онын денгейiнiн калыпты болуы колайлы болжамнын көрсеткішіне жатпайды, сондыктан куйiк шогы кезiнде гемодинамиканын ерекшелігімен байланысты. Күйік шогынын ұзақтығы 2-ден 72 сағатты кұрайды және гемодинамикалык бұзылыстын дәрежесіне байланысты. Гемодинамиканын тұрактануымен куйiк ауруынын келесi кезенi басталады. Күйген және шок жағдайындагы наукстарга көмек көрсетудi алғашкы кезенге дейiн, көмектен бастап, стационарда жалғастырады. Госпитальды камтамасыз ету кажет: • тыныштык, тангыш салу; • тасымалдау барысында анальгетиктердi және антигистаминдік препа раттарды енгiзу, көлемдi күйiктерде - фентанильдi және дроперидольды енгiзу, наркотикалык заттарды оттегiмен бiрiктiрiп ингаляциялау; жалпы салкындаумен күрес (кымтау, жылы сұйыктык, жылыткы); • плазма жогалтуды компенсациялау (сілтілі ерiтiндiлердi кабылдау, сұйыктыктарды парентеральды енгізу). Стационарда наукасты шокка карсы палатаға кiргiзедi. Негiзгi мiндет гемодинамика көрсеткіштерін кайта калпына келтіру және жогалган сұйыктыктын орнын толтыру: • анальгетиктерді тағайындау, антигистаминдік препараттарды енгiзу (дифенгидраминді, хлоропираминді, прометазинді), фентанильдi және дроперидолды тағайындау, • жүрек кызметiн жаксарту (жүрек гликозидтерi); • микроциркуляцияны жаксарту (аминофиллинді тағайындау вена iшiне дроперидолды және 0,25% прокаин ерiтiндiсiн енгiзу); • сұйыктыктын орны толтырылған кезде гидрокортизонды (125-250 мг) немесе преднизолонды (60-90 мг) колдану; • оттегi ингаляциясын; • буйректер кызметiн калпына келтiру (маннитол, фуросемид -жеңіл жагдайда, сорбитол - ауыр жағдайда); • бактериофагты, стафилококты анатоксинді ерте тағайындау; • инфузионды-трансфузиялык ем: плазмасынын препараттарын кан (нативті және кургак плазманы, альбуминді, протеинді, фибринді), гемодинамиканы калпына келтiрушi заттарды (декстранды [ор. мол. массасы 50 000-70 000], желатинді, декстранды [ор. мол. масса сы 30 000-40 000]), дезинтоксикациялык әсер ететін препараттарды (Повидон+Натрий хлоридi+Калий хлоридi+Кальций хлориді+Магний хлорид +Натрий гидрокарбонаты), сулы-тұзды ерiтiндiлердi (10% дек строза ерiтiндiсiн, Натрий ацетаты+Натрий хлоридi+Калий хлориді, Натрий ацетаты+Натрий хлориді). Күйіктін жалпы аланы дене бетiнiң 10% кезiнде куйiк шогы дамуы мүмкін. Егер ол басталмаса да бәрібір алдын алу шарасын өткізу, емдік заттарды колдану керек (ауру сезiмiн басу, жогалган плазманын орнын толтыру, шокка карсы кан алмастыртыштарды колдану) жүктеу/скачать 388.97 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|