«Мынадай әлеуметтік тәуекелдер жағдайларына әлеуметтік төлемдер тағайындау: еңбекке қабілеттілігін жоғалту, асыраушысынан айырылу, жұмысынан айырылу, жүкті болу мен босануға байланысты табысынан айырылу, жаңа туған баланы асырап алуға байланысты табысынан айырылу, бала бір жасқа толғанға дейін оның күтіміне байланысты табысынан айырылу»
мемлекеттік көрсетілетін қызмет стандартына
1-қосымша
Нысан
Ауданның коды ____________________
Мемлекеттік әлеуметтік сақтандыру қоры» АҚ-ның
__________________ облысы (қаласы) бойынша филиалы
Өтініш
Азамат (ша) _________________________________________________________
(өтініш берушінің тегі, аты, әкесінің аты (ол болған кезде)
Туған күні: ____ ж. «__» ______________
Жеке сәйкестендiру нөмiрi (ЖСН): ___________________
Жеке басын куәландыратын құжаттың түрі: ________________________
Құжаттың сериясы: __________ Құжаттың нөмірі: _________ Кім берген: ____
Берілген күні: ____ ж. «___» __________
Тұрғылықты жері туралы мәлімет: _____________________________________
Облыс ______________________________________________________________
қала (аудан) _________________________ауыл __________________________
көше (шағын аудан) _________________ үй ___________ пәтер _________
Банк деректемелері:
Банктің атауы _______________________________________________________
Банк шотының № _____________________________________________________
Шот түрі: ағымдағы____________ карта шоты________
(қажеттінің асты сызылсын)
Маған _____________________________________________________________
(еңбек ету қабілетінен айырылу* жағдайына (жалпы еңбек ету қабілетінен айырылу дәрежесін көрсете отырып); асыраушысынан айырылу жағдайына* (асырауындағы адамдар санын көрсете отырып); жұмысынан айырылу жағдайына, жүктілікке және босануға байланысты табысынан айырылу жағдайына; жаңа туған баланы (балаларды) асырап алуға байланысты табысынан айырылу жағдайына; бала бір жасқа толғанға дейін оның күтіміне байланысты табысынан айырылу жағдайына төленетін әлеуметтік төлемді – қажеттісі жазылсын) тағайындауды (үлес бөлуді, қалпына келтіруді, қайта есептеуді) сұраймын.
Отбасының құрамы туралы мәліметтер (асыраушысынан айырылу және бала бір жасқа толғанға дейін оның күтіміне байланысты табысынан айырылған жағдайда толтырылады):
1)___________________________________________________________________
2)___________________________________________________________________
3)___________________________________________________________________
4)___________________________________________________________________
5)___________________________________________________________________
6)___________________________________________________________________
7)___________________________________________________________________
Отбасы құрамында ата-анасы ата-ана құқығынан айырылған немесе ата-ана құқығы шектелген балаларды қоспағанда, туған, асырап алынған, сондай-ақ қорғаншылыққа алынған балалар ескеріледі, сондай-ақ отбасы құрамында егер басқа ата-ананың отбасында ескерілмесе, өгей балалар да ескеріледі.
_____________________________ әлеуметтік төлем мөлшерінің өзгеруіне алып келетін барлық өзгерістер туралы, сондай-ақ тұрғылықты жерімнің, (оның ішінде Қазақстан Республикасының шегінен тыс жерлерге кету) сауалнама деректерінің, банк деректемелерінің өзгеруі туралы Мемлекеттік корпорацияның бөлімшесіне 10 күнтізбелік күні ішінде хабарлауға міндеттенемін.
Отбасының мүшелерi күндізгі оқу нысаны бойынша білім алатын оқушылар немесе студенттер болып табылатыны туралы жалпы орта, техникалық және кәсіптік, орта білімнен кейінгі және жоғары білім беру ұйымдарынан анықтаманы жыл сайын (оқу жылының басында) беруге мiндеттенемiн.
Әлеуметтік төлемдерді тағайындау үшін ұсынылған құжаттардың түпнұсқалығын растаймын.
Өтінішке қоса берілген құжаттардың тізбесі:
Әлеуметтік төлем сомасынан міндетті зейнетақы жарналарын ұстауға келісім беремін (бірінші немесе екінші топтағы мүгедектігі мерзiмсiз болып белгіленген адам толтырады): иә/жоқ
Бала бір жасқа толғанға дейін оның күтіміне байланысты табысынан айырылған жағдайда төленетін әлеуметтік төлем бойынша міндетті зейнетақы жарналары субсидияланатыны туралы және агент міндетті зейнетақы жарналарын аударған жағдайда тоқтатыла тұратыны және тоқтатылатын мүмкіндігі туралы хабардармын.
Мемлекеттік әлеуметтік сақтандыру қорынан төленетін әлеуметтік төлемдерді тағайындауға қажетті менің дербес деректерімді жинауға және өңдеуге келісім беремін. _____
Әлеуметтік төлемді тағайындау (бас тарту) туралы шешім қабылдау туралы sms-хабар арқылы, телефон байланысы арқылы хабарлауға келісім беремін.
Өтініш берушінің байланыс деректері:
телефоны ____________ ұялы телефоны ______________
Өтініш берген күні: 20 ____ ж. «____» ______________
Өтініш берушінің қолы ___________________
Дәйексіз мәліметтер мен жасанды құжаттарды ұсынғаны үшін жауапкершілік туралы ескертілдім.
Өтініш берушінің тегі, аты, әкесінің аты (ол болған кезде) және қолы _____________________________
Азамат _______________________________ өтініші № _________ тіркелді.
Құжаттар қабылданған күн _______________
____________________________________________________________________
(қию сызығы)
_______________________________________________ өтініші қоса берілген
құжаттармен қабылданды
өтініш тіркелген күн: 20 ___ ж. «___» ________________
______________________________________әлеуметтік төлемді тағайындауға қажетті құжаттың (құжаттардың) жоқ екені анықталған жағдайларда, мемлекеттік қызмет көрсету мерзімі қолданыстағы заңнамаға сәйкес ұзартылады
____________________________________________________________________
құжаттарды қабылдаған адамның тегі, аты, әкесінің аты (ол болған кезде), лауазымы және қолы
Достарыңызбен бөлісу: | 
