Civil Aviation Authority Contact (RVSM-да ұшуға рұқсатнама ресiмдеген кезде

      Surname (Тегi):________________________________________________________                         First name (Аты):

      Әкесiнiң аты: ______________________________
      Title (Лауазымы):_____________________________________
      Telephone Number (Телефоны):_________________________
      Fax Number (Факс нөмiрi): ______________________
      Email Address Электрондық пошта мекенжайы):__________________

AIRCRAFT INFORMATION (ӘК туралы ақпарат)

Aircraft Model	Registration Number	Serial Number	Mode S address

Толтырылғаннан кейiн көрсетiлген мекенжайға қайтарылсын: (When complete, please return to the following address) RMA мекенжайы: Ресей, 123182, Мәскеу, Волоколамское ш., 26 (RMA Address) (26, Volokolamskoe shoisse, Moscow,123182, Russia) Телефон (Telephone): +7(499)190-35-19 Факс(Fax): +7(499) 190-3579 E-Mail: rma@rma-eurasia.ru, RMA_Eurasia@atminst.ru

Талапқа
10-қосымша

      1. Мемлекет ӘК тiркеудi немесе пайдаланушы мемлекет ӘК бекiту (рұқсат беру) мәртебесiн немесе пайдаланушыға RVSM-мен кеңiстiктегi ұшуларға RVSM-да ұшуға рұқсат беру немесе өзгерту кезiнде бекiту туралы ақпарат төменде көрсетiлген мекен-жай бойынша RMA EURASIA-ға жедел түрде жiберiлуi керек.

                  _ _

Тiркеу мемлекетi¹:|_|_|

(State of Registry¹)

                        _ _ _

Пайдаланушының атауы ²:|_|_|_|

(Name of Operator²)

                            _ _

Пайдаланушының мемлекетi ³:|_|_|

(State of the Operator³)

ӘК түрi⁴:|_|_|_|_|

(Aircraft Type⁴)

             _ _ _ _ _ _ _ _

ӘК сериясы⁵:|_|_|_|_|_|_|_|_|

(Aircraft Series⁵)

                            _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Өндiрушiнiң сериялық нөмiрi⁶|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

(Manufacturers Serial No⁶)

                _ _ _ _ _ _ _ _

Тiркеу нөмiрi⁷:|_|_|_|_|_|_|_|_|

(Registration Mark⁷)

                       _ _ _ _ _ _

Жауап берушiнiң коды⁸:|_|_|_|_|_|_|

(Mode S aircraft address⁸)

                          _ _ _

Ұшу жарамдылығын бекiту⁹:|_|_|_|

(Airworthiness Approval⁹)

                 _ _ _ _ _ _ _ _

Берiлген күнi¹⁰:|_|_|_|_|_|_|_|_|

(Date Issued¹⁰)

                              _ _ _

RVSM бекiту (рұқсат беру) ¹¹:|_|_|_|

(RVSM Approval¹¹)

                                _ _ _ _ _ _ _ _

RVSM бекiтуге берiлген күнi ¹²:|_|_|_|_|_|_|_|_|

(Date Issued¹²)

                                    _ _ _ _ _ _ _ _

Бекiту мерзiмiнiң аяқталған күнi¹³:|_|_|_|_|_|_|_|_|

(Date of Expiry¹³ (If Applicable))

                 ________

Бекiту әдiсi ¹⁸:|________|

(Method of Compliance (Service Bulletin, STC etc))

           _______________

Ескерту¹⁶:|_______________|

(Remarks¹⁶)

Толтырылғаннан кейiн көрсетiлген мекен-жай бойынша қайтару керек: (When complete, please return to the following address): RMA мекен-жайы: Ресей,123182,Мәскеу, Волоколамск ш.,26 (RMA Address)(26, Volokolamskoe shoisse, Moscow, 123182, Russia) Телефон (Telephone):  +7(499)190-35-19 Факс(Fax): +7(499)190-3579 E-Mail:rma@rma-eurasia.ru, RMA_Eurasia@atminst.ru

Талапқа 11

Please Email to rma@rma-eurasia.ru or Fax to at +7 499 190-3579,

24 hours prior to flight and within 6 hours of landing.

INFORMATION TO BE RECORDED PRIOR TO FLIGHT

Airline/Operator:

GMU Container Number:

Point of Contact for Operator: Name:                    Phone:                                            Fax:

Aircraft Type/Series:

Aircraft Registration Number:

Call Sign:

Airframe Serial Number:

Planned:  Origin:

Departure Date (UTC):

Departure Time (UTC):

Planned:  Destination:

Arrival Date (UTC):

Arrival Time (UTC):

Installer (Name/Org.):

Retriever (Name/Org.):

Mode S Equipped (Yes/No):

Separation Between Mounted Antennas (ft.):

Installer/Operator Comments:

INFORMATION TO BE RECORDED BY FLIGHT CREW/GMU OPERATOR

Data Collection: Start Date (UTC):

Start Time (UTC):

GMU File Name:

Departure Time (UTC):

Origin (ICAO ID):

Please record the requested information as soon as practical when: 1. Aircraft is first established in level flight at or above FL 290, or 2. The ATC assigned transponder code is changed at or above FL 290, or 3. There is a flight level change and aircraft remains at or above FL 290, or 4. An autopilot change is initiated at or above FL 290, or 5. The ARTCC or FIR changes.

Time

Assigned

Mach/ Air

Transponder

Altimeter Reading

Autopilot (L, R, C)

FMS/PMS

ARTCC/FIR

(UTC)

FL

Speed

Code/Source

Pilot

Co-pilot

Pilot

Co-pilot

(Y/N)

(ICAO ID)

Data Collection: End Date (UTC):

End Time (UTC):

Arrival Time (UTC):

Destination ICAO (ID):

Comments on flight conditions affecting height keeping performance, i.e. turb, and location

Толтырылғаннан кейiн көрсетiлген мекен-жай бойынша қайтару керек: (When complete, please return to the following address): RMA мекен-жайы: Ресей,123182,Мәскеу, Волоколамск ш.,26 (RMA Address)(26, Volokolamskoe shoisse, Moscow, 123182, Russia) Телефон (Telephone):  +7(499)190-35-19 Факс(Fax): +7(499)190-3579 E-Mail:rma@rma-eurasia.ru, RMA_Eurasia@atminst.ru

Талапқа
12-қосымша

90 м (300 фут) және одан жоғары биiктiк бойынша ауытқулар, соның iшiнде TCAS-қа байланысты турбуленттiлiк және әр түрлi күтпеген жайдайлар туралы баяндаңыз (Report any altitude deviation of 90 m. (300ft )or more, including those due to TCAS, Turbulence and Contingency Events)
1. Бүгiнгi күн: (Today’s date:)	2. Баяндама берген орган: (Reporting Unit:)
Ауытқулар туралы толық ақпарат (Deviation details)
3. Пайдаланушы: (Operator Name:)	4. Call Sign (Дабылдар) :		5. Әуе кемесiнiң түрi: (Aircraft Type:)		6.Көрсетiлген биiктiк (Altitude Displayed:)
	ӘК тiркеу нөмiрi: (ACFT Registration Number:)
7. Оқиға күнi: (Date of Occurrence:)	8. UTC уақыты: (Time UTC:)	9. Оқиға орны (енi./ұзақ., немесе бақылау бағыты): (Occurrence Position (lat/long or Fix) :)
10. Ұшудың рұқсат етiлген бағыты: (Cleared Route of Flight:)
11. Ұшудың белгiленген эшелоны: (Cleared Flight Level:)	12. Дұрыс белгiленбеген эшелонға ұшу ұзақтығының есебi (секундпен): (Estimated Duration at Incorrect Flight Level (seconds) :)			13. Бақыланатын ауытқулар +/- m : (Observed Deviation  +/- m)
14. Әуе кемелерiнiң жағдайларына басқа да қатыстылар: (Other Traffic Involved:)
15. Ауытқу себебi (мысалы,  турбуленттiлiк, жабдықтың бұзылуы): (Cause of Deviation (Examples: Turbulence, Equipment Failure)
АУЫТҚУ ТОҚТАҒАННАН КЕЙIН (AFTER DEVIATION IS RESTORED)
16. Ұшудың  ақырғы қадағаланатын/мәлiмденетiн соңғы эшелоны*: (Observed/Reported Final Flight Level*:)
*Ақпарат негiздерiн көрсетiңiз: (*Please indicate the source of information:) Қадағалау жүйесi Пилот ( Surveillance system) (Pilot)
Түсiнiктемелер (Narrative)
20. Ауытқудың нақты сипаттамасы (Әуе кемесiнiң нақты жүру жолдарына өзiңiздiң бағаңызды берiңiз және ауытқу себебiн көрсетiңiз.) (Detailed Description of Deviation (Please give your assessment of the actual track flown by the aircraft and the cause of the deviation.))
21 – Экипаждың (қолма-қол) түсiнiктемелерi (Crew comments (if any)

Талапқа
13-қосымша

      90 м (300 фут) немесе одан жоғары биiктiк бойынша ауытқулар, соның iшiнде БСПС нсұқауларына байланысты турбуленттiлiк және әр түрлi күтпеген жайдайлар туралы EURASIA RMA есебi.

ӘҚҰ органы: _____________________________________

Биiктiк бойынша үлкен ауытқулар туралы __________(ай) мәлiмдемелер түскен жоқ.

(There was/were _____ report(s) of a height deviation of 90 m. (300 ft) or more between FL 290 and FL 410. Details of each height deviation are in form RMA F5 attached.)