Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау Министрлігі Республикалық денсаулық сақтауды дамыту орталығы «University Medical Center»
жүктеу/скачать 1.34 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Энцефалопатия және гипоксия / ишемия
- Гипоксиялық - ишемиялық энцефалопатия
| Әдістемелік ұсыныстардың мақсаты – патологиялық үрдіс фазасындағы ней-
ропротективті әсерді қамтамасыз етуші емдік әсердің бағытын түсінуге мүмкін- дік беретін нәрестелердегі ГИЭ патогенезінің жаңа талдауын жүргізу. Методикалық ұсыныстарда дүние жүзінен жиналған бақылау рандомизирлік зерттеулерден өткен ГИЭ кезіндегі емдік гипотермияны қолдану негізделген. Өзіндік клиникалық тәжірибеде 3-ші деңгейдегі стационарларда босану тәжірибесіне нәрестелерді аман алып қалуына және ГИЭ ауыр формасымен өмір сапасын жақсарту мақсатында қолданылған индуцирлік емдік гипотермия енгізілді. 6 Энцефалопатия және гипоксия / ишемия Неонаталды энцефалопатия – ентікпелі тыныс алу, сананың төмен деңгейімен бұлшықеттік тонус пен рефлекстің тежелуімен және тырысу синдромы жүретін клиникалық жағдай [1]. Энцефалопатия босану кезінде, туыла салысымен және нәресте өмірінің бірінші күнінде көрінеді. Көп жылдар бойы нәрестедегі біріншілік энцефалопатия себебі тек гипоксия/ ишемия деп санаған. Ал қазір болса неонаталды энцефалопатия(НЭ) - бұл көп- теген себептерге байланысты зақымданулардан болатын мидың спецификалық емес зақымдануы екені анықталды [2]. Жиілігі 1000 босануға 2-4 жағдай нәрестелер энцефалопатиясы кездеседі, оның 30% бас миының гипоксиялық-ишемиялық зақымдануынан болады, бірақ басқа да метаболикалық және генетикалық бұзылыстарға, инфекцияға, дәрілік заттардың әсеріне және мидың даму ақауына негізделген себептерден де бо- луы мүмкін. Гипоксиялық - ишемиялық энцефалопатия — бұл перинаталды гипоксия/ асфиксия нәтижесінде ұрықтың және нәрестенің қанда оттегінің жетіспеуі- нен (гипоксемия) және әлсіз перфузиялық (ишемия) жеткілікті күшіне және ұзақтығына байланысты болатын мидың зақымдануы, соның әсерінен функцио- налды және биохимиялық өзгерістердің (анаэробты гликолиз белсенділігі, лак- тоцитоздың дамуы) және энергетикалық алмасудың ауыр бұзылыстарына ұшы- райды.Демек,ГИЭ – дамушы үрдіс онда тек мидың қызметі ғана емес жүректің, өкпенің, бауырдың, бүйректің, ішектің, бүйрек үсті безінің зақымдануы яғни, көп жүйелік зақымдану. Гипоксия/ишемияны дер кезінде анықтаған маңызды, өйткені ГИЭ-ң басқа себептеріне қарағанда басқарылатын жағдай. ГИЭ-мидың жедел зақымдануы- ның клиникалық және лабороториялық белгілермен сипатталады. характеризу- ется клиническими и лабораторными признаками острого повреждения мозга. Нейровизуализация (МРТ, КТ), биохимиялық тесттермен, ЭЭГ және патологоана- томиялық зерттеулерге негізделіп диагноз қойылады. Асфиксиямен туылған нәрестелердің 1000 босануға 1–1,5 жағдай және ге- стациялық жастағы ≥ 36 аптада 1000 босанудың 0,5 жағдай жиілігі кездеседі. ДДС ұйымының баяндамасында 23% неонаталды өлім нәтижесі босану кезінде- гі асфиксиядан болатыны көрсетілген. Жыл сайын 814 мың өлім нәрестелердегі интранаталды себептерге байланысты екені орнатылған. Қолайсыз жүйке-пси- хикалық нәтиженің бас себебі гипоксиялық ишемиялық энцефалопатия болып табылады[3]. |