Билет №11  1. Принципы рациональной антибиотикотерапии. Спектр действия, механизм

воз­будителя, в дозе, в 2—3 раза превышающей минимальную ингибирующую 
концентра­цию. Если возбудитель пока неизвестен, то обычно назначают препараты 
более широ­кого спектра, активные в отношении всех возможных микробов, 
наиболее часто вы­зывающих данную патологию. Коррекцию лечения проводят с 
учетом результатов бак­териологического исследования и опреде­ления 
индивидуальной чувствительности конкретного возбудителя (обычно через 2—3 
дня). Начинать лечение инфекции нужно как можно раньше (во-первых, в начале 
за­болевания микробов в организме меньше, во-вторых, препараты активнее 
действуют на растущих и размножающихся микробов). 
Фармакологический принцип. Учитывают особенности препарата — его 
фармакокине-тику и фармакодинамику, распределение в организме, кратность 
введения, возможность сочетания препаратов и т. п. Дозы препаратов должны быть 
достаточными для того, чтобы обеспечить в биологических жидкостях и тка­нях 
микробостатические или микробоцидные концентрации. Необходимо представлять 
оп­тимальную продолжительность лечения, так как клиническое улучшение не 
является ос­нованием для отмены препарата, потому что в организме могут 
сохраняться возбудители и может быть рецидив болезни. Учитывают так­же 
оптимальные пути введения препарата, так как многие антибиотики плохо 
всасываются из ЖКТ или не проникают через гематоэнце-фалический барьер. 
Клинический принцип. При назначении пре­парата учитывают, насколько 
безопасным он бу­дет для данного пациента, что зависит от ин­дивидуальных 
особенностей состояния больного (тяжесть инфекции, иммунный статус, пол, 
на­личие беременности, возраст, состояние функции печени и почек, 
сопутствующие заболевания и т. п.) При тяжелых, угрожающих жизни инфек­циях 
особое значение имеет своевременная ан-тибиотикотерапия. Таким пациентам 
назначают комбинации из двух-трех препаратов, чтобы обес­печить максимально 
широкий спектр действия. При назначении комбинации из нескольких пре­паратов 
следует знать, насколько эффективным против возбудителя и безопасным для 
пациента будет сочетание данных препаратов, т. е. чтобы не было антагонизма 
лекарственных средств в отно­шении антибактериальной активности и не было 
суммирования их токсических эффектов. 
Эпидемиологический принцип. Выбор пре­парата, особенно для стационарного 
больно­го, должен учитывать состояние резистент­ности микробных штаммов, 
циркулирующих в данном отделении, стационаре и даже ре­гионе. Следует 
помнить, что антибиотикоре-зистентность может не только приобретаться, но и 
теряться, при этом восстанавливается природная чувствительность микроорганизма 
к препарату. Не изменяется только природная устойчивость. 
Фармацевтический принцип. Необходимо учитывать срок годности и соблюдать 
правила хранения препарата, так как при нарушении этих правил антибиотик может 
не только по­терять свою активность, но и стать токсич­ным за счет деградации. 
Немаловажна также и стоимость препарата. 

Аминогликозиды: 
Первое поколение: неомицин, стрептомицин, канамицин 
Второе поколение: гентамицин 
Третье поколение: амикацин 
Антибиотики 
Бактерицидный тип действия. Способны нарушать синтез белка в микробной 
клетке. Связываются с 30-S субъединицей бактериальных рибосом, что нарушает 
движение рибосомы по нити матричной РНК. Также способны нарушать 
проницаемость ЦПМ бактерий.
Широкого спектра действия, преимущественно на Гр- 
Побочные эффекты: нефротоксичность, ототоксичность, угнетение нервно-
мышечной передачи. 

жүктеу/скачать 0.63 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: