Альтернативные диагностические методы

Комплементарная медицина — доклад Национальной Академии Медицины Франции

Как известно, гипноз, появившись в медицине благодаря работам Жана-Мартена Шарко по изучению и лечению истерии, — это прежде всего психотерапевтический метод, доказавший свою эффективность при самых разных расстройствах, прежде всего, при посттравматических состояниях. Но в последние годы гипноз приобретает всё большее признание в качестве метода комплементарной медицины.

К комплементарной медицине относят все виды неконвенциональной медицины, которые используются совместно с конвенциональной (классической) медициной, в отличие от альтернативной медицины, которая стремится заменить классические методы. Гипноз в этом ключе используется сосместно с классическими лекарственными и инструментальными методами для лечения самых разных заболеваний. 5 марта 2013 года французская Национальная Академия Медицины (Académie Nationale de Médecine) представила доклад, в котором подробно обсуждается положение комплементарной медицины в современном здравоохранении. Внимание авторов сфокусировалось, главным образом, на четырёх направлениях — акупунктуре, различных видах мануальной медицины (мануальной терапии, хиропрактике, остеопатии), гипнозе, а также на цигун и тайцзицюань.

В заключении доклада говорится, что «использование методов комплементарной медицины в общественных больницах … является приемлемым, если больница будет рассматриваться не как гарант их эффективности, а как место для образцовой практики и как открытое пространство для их исследования. В конечном итоге опыт этих учреждений внесёт свой вклад в создание практических рекомендаций, предназначенных для всех заинтересованных лиц…»

Авторы отмечают, что долгое время методы, относимые к комплементарной медицине, практиковались почти бесконтрольно и, как правило, частно. Вместе с тем, получая всё большее признание, эти методы начинают привлекать к себе внимание специалистов, исследователей и клиницистов. В результате такого растущего интереса встаёт вопрос о возможности включения этих методов в официальные лечебные программы, но для этого необходима подробная оценка эффективности и безопасности этих методов. Авторы доклада поставили перед собой главные цели:

- привести научные данные, характеризующие эти методы, их эффективность с точки зрения классической доказательной медицины и возможные побочные эффекты, а также данные, характеризующие реальное положение вещей касательно современной практики этих методов и их применения в больницах;

- сформулировать рекомендации касательно рационального использования этих методов, а также призвать официальные структуры здравоохранения к исследованию и внедрению этих методов.

В докладе Академии достойное место отведено современному медицинскому гипнозу. Состояние гипноза характеризуется сфокусированным и поглощённым вниманием, частичной отрешённостью от внешней обстановки и особой восприимчивостью к внушениям. Были неоднократно продемонстрированы отличия гипноза от других физиологических состояний. При гипнозе возникают клинические и нейрофизиологические проявления, которые объясняют и обосновывают попытки его терапевтического использования. В этом состоянии активируются обширные зоны коры, включая теменные, префронтальные, поясные отделы, а также сенсорные и двигательные отделы коры головного мозга, чего не наблюдается более ни в каких других состояниях. Кроме того, паттерн движения глаз, наблюдаемый во время гипноза, не похож на глазодвигательный паттерн при парадоксальном сне.

Авторы доклада провели обзор научных публикаций, посвящённых гипнозу: в базе PubMed с января 2007 года существует около 250 статей по клиническим исследованиям гипноза, среди которых более 60 контролируемых исследований и обзоров относятся к применению гипноза в качестве метода комплементарной медицины. Авторы нашли в общей сложности 16 кохрановских обзоров по этой теме.

Заболевания и симптомы, которые стали предметом рассмотрения этих исследований, очень разнообразны: идиопатические боли в области лица, неспецифический язвенный колит (НЯК), неэпилептические судороги, депрессия, боли (и/или тревога) при медицинских инвазивных процедурах у детей и взрослых, боли при стоматологическом лечении, височно-челюстные боли, посттравматические боли, боли при рассеянном склерозе, при хирургии молочных желёз, в акушерстве, при хирургических абортах, некоронарогенные боли в грудной клетке, боли при онкологических заболеваниях, детский энурез, детская экзема, утомляемость и усталость при лучевой терапии рака груди, фибромиалгия, бессонница при посттравматическом синдроме, тошнота и рвота при химиотерапии, реабилитация при переломах лодыжки, шизофрения, табачная зависимость, синдром раздражённого кишечника (СРК), вагинизм, головокружения. По поводу разнообразия диагностических категорий авторы отмечают, что целью лечения всегда является контроль над функциональными симптомами — болью, тошнотой, рвотой, утомляемостью, бессонницей, депрессией, тревогой — или над расстройствами с неясной этиологией.

Все статьи указанного временного промежутка за исключением двух (при фибромиалгии и депрессии) показали превосходство (или как минимум равенство) гипноза по сравнению со стандартным лечением или отсутствием лечения. Но ни одно исследование само по себе не является доказательством. Отдельно отмечено, что работа, опубликованная Американским журналом гастроэнтерологии, сообщает о благоприятном эффекте гипноза на биологические и гистологические аномалии при язвенном колите в активной фазе (у пациентов в контрольной группе подобного эффекта не наблюдалось).

Все обзоры, в то же время, сталкиваются с недостатками дизайна исследований, с посредственным качеством методологии, с неоднородностью исследований, которая не позволяет провести полноценный метаанализ. Проведённые кохрановские обзоры то показывают отсутствие какой-либо эффективности гипноза, то отсутствие доказательств, достаточных для проведения новых более подробных исследований, то предоставляют «предварительные» доказательства или умеренную эффективность вместе с призывами к проведению новых исследований.

В сумме, наиболее интересные показания для применения медицинского гипноза связаны с болями при инфазивных процедурах у детей и подростков, а также с побочными эффектами химиотерапии. Но вполне возможно, что новые исследования докажут эффективность медицинского гипноза и при других показаниях.

Отдельно в докладе рассматривается эффект плацебо, который может лежать в основе значительного числа разных положительных эффектов комплементарных методов лечения. Авторы отмечают, что клинические эффекты, которые вызывает гипноз, и изменения в активности головного мозга отличают гипноз от эффекта плацебо, но в основе обоих явлений лежит определённая психическая активность.

Важно, что общие черты наиболее распространённых методов комплементарной медицины и плацебо вовсе не лишают их доверия — напротив, мощные нейробиологические изменения и влияния, известные как эффект плацебо, а также лечебные методы, успешно использующие этот эффект, заслуживают самого пристального влияния и объективного исследования.

Напоследок стоит отметить, что Национальная Академия Медицины Франции рекомендовала внести рассмотренные методы комплементарной медицины в программы медицинского образования и здравоохранения.

Daniel Bontoux, Daniel Couturier, Charles-Joël Menkès. Thérapies complémentaires — acupuncture, hypnose, ostéopathie, tai-chi — leur place parmi les ressources de soins. Académie Nationale de Médecine, Rapport, 5 mars 2013.

Фитотерапия в комплементарной медицине России 

Ключевые слова: комплементарная, сопроводительная, альтернативная, дополнительная медицина, фитотерапия

Комплементарная медицина (англ.Complementary medicine – дополнительная медицина) — совокупность нелекарственных и нехирургических методов лечения, в число которых входят различные виды массажа, энергетические практики, фитотерапия, ароматерапия и т.п..

Комплементарная медицина возникла путём эволюции из нескольких видов традиционной медицины и фитотерапии. Поэтому синонимом комплементарной медицины является альтернативная (нетрадиционная, традиционная) медицина.

Некоторое считают, что комплементарная медицина противопоставляется официальной медицине, и ее рассматривают, как ненаучную, шарлатанскую и опасную.
Однако термин «комплементарная и альтернативная медицина», используемый во всём мире, лишён подобного оттенка противостояния; комплементарная медицина в большинстве стран рассматривается отчасти как народная (фитотерапия), отчасти — как современная, но не имеющая должного научного подтверждения (такие как гомеопатия) и юридического статуса в системе лечебно-профилактической и санаторно-курортной службы страны. В системе здравоохранения большинства стран комплементарная медицина дополняет научную, и в явном виде не воюет с ней.

В связи с принятием нового Закона об охране здоровья граждан РФ, актуальность и важность комплементарной медицины возрастает, особенно при создании центров профилактики, социальной службы, дневных стационаров и пр.

Хотелось кратко остановиться на одном из разделов комплементарной медицине в России — фитотерапии.

Фитотерапия сегодня является неотъемлемой частью клинической медицины. Она активно развивается, происходит углубление научно-практического потенциала метода и расширение показаний для его использования. В настоящее время лечение растениями широко применяется как в странах Европы, так и в странах других континентов. Отмечается широкое использование растений народами Восточной Азии, в Китае, Тибете, Индии, Японии, Корее, а также Болгарии, Франции, Украине, Таджикистане и других странах.

Таблица 1. Сравнительная характеристика лекарственных препаратов синтетического и природного происхождения

Фитотерапия активно интегрируется в практическую медицину. Все больше людей верят в фитотерапию и обращаются к ней.     Целесообразность применения лекарственных растений  в лечении ряда хронических заболеваний определяется рядом преимуществ их перед синтетическими препаратами. Это, прежде всего, наличие широко спектра лечебно-профилактических эффектов у одного средства, возможность индивидуального подбора терапии больным со сложным «букетом» заболеваний, непрерывного лечения с гибкими схемами дозирования и минимизацией лекарственных осложнений (Табл. 2).

 

Разделы медицины	Процент частоты использования растений
Терапия	46,0
Эндокринология	13,2
Урология	44,2
Дерматология	15,3
Гепатология	46,2
Онкология	12,4
Косметология	86,7
Хирургия	11,1
Кардиология	10,3

 

Реестр лекарственных средств России включает в себя более 1000 лекарственных растительных препаратов и видов растительного сырья. В то же время обучение методу фитотерапии осуществляется пока только в рамках тематического повышения квалификации, должность фитотерапевта и соответствующая специальность отсутствуют. В связи с начавшейся реформой в медицине и здравоохранении остро стоит вопрос о введении в Реестр специальностей фитотерапии и новой должности — врача — фитотерапевта. Речь в первую очередь идет о юридическом признании метода фитотерапии с изданием, соответствующих нормативных документов по Министерству здравоохранения. Необходим официальный статус метода фитотерапии не только для специалистов, но и для инспекторов отделов кадров больниц, санаториев и других лечебно-профилактических учреждений, для которых этот вид деятельности, особенно в последнее время, так необходим. До сих пор чиновники от здравоохранения, в какой-то степени указывают нам, чем и как лечить больных,  забывая о праве выбора больного на способ и средства лечения (ст. 57 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, 1993 г).

В первую очередь, следует говорить об оптимальном использовании этих методов и средств на различных этапах профилактики, долечивания и медицинской реабилитации.    Основной задачей современной фитотерапии является введение в медицинскую практику максимально большего количества качественных лекарственных средств растительного происхождения с надежным действием и дозировкой и создание условий для вытеснения из обращения плацебо-фитофармацевтических средств, или так называемых иллюзорных лекарств. Это возможно только при совместной работе представителей всех основополагающих фитонаук (фитохимии, фитотехнологии, фармакогнозии, фитофармакологии, фитотерапии) с врачами-практиками.

Сохранение высокой степени зависимости от западных фарммонстров, удорожание кредитов для отечественной промышленности – все это усугубляется еще и финансово-экономическим кризисом, что тоже не способствует оздоровлению ситуации. По мнению заведующего кафедрой фармакогнозии с ботаникой и основами фитотерапии Самарского государственного медицинского университета, доктора фармацевтических наук, академика РАЕН, профессора В. А. Куркина, такая ситуация является критической и отчасти тупиковой, поскольку нарушаются важнейшие принципы национальной безопасности страны.

В России с момента становления социалистической системы здравоохранения в СССР и вплоть до начала 90-х годов XX века традиционная (и народная) медицина ассоциировалась в среде академической науки с эмпирическими, ненаучными (даже лженаучными) направлениями медицинской помощи. Это привело к фактически полной потере традиционных корней в официальной медицине и значительному отставанию в научно обоснованной объективизации средств и методов традиционной медицины.

В ряде стран (Беларусь, Казахстан, Украина, Таджикистан) приняты специальные программы по развитию производства оригинальных экспорториентированных фитопрепаратов. К сожалению, в нашем отечестве на эту проблему смотрят не адекватно, а иногда просто отрицают. Этим вопросом занимаются ряд отечественных фирм, в частности ЗАО «ФармцентрВИЛАР», «Красногорсклексредства», «ФармВИЛАР», «ТРИНИТА», ЗАО «СТ Медифарм», ООО «Травы Башкирии», «Эвалар» и др.

Некоторые из производимых ими фитофармпродукции сравнимы или превосходят зарубежные аналоги по тем или иным параметрам (Табл. 3).

Таблица 3. Сравнимые отечественные и зарубежные

 

	Аналог импортному	Критерии сравнения
		Дешевизна	Эффективнее
Простанорм	Простагут,

урофлюксДешевле

дешевлеЭффективнее

одинаковаяЛеспефланЛеспенефрилдешевлеодинаковаяСангвиритрин

Нет аналогов

Фито Ново-седНово-пасситдешевлеэффективнееАммифуринПувалендешевлеслабееСибектанЛИВ-52дешевлеэффективнееСилимарСилибор, легалондешевлеодинаковаяРотоканГепатофальк,

артехолиндешевлеодинаковаяАнгионормДетралекс, анавенолдешевлеэффективнееЭкспорталЛактитолдешевлеодинаковаяОвесолГепабенедешевлеодинаковаяТыквеолХофитолдешевлеэффективнееПосейдонол, эйматол, эйфитол

АбергинБромокриптин дешевле эффективнееФитомикс-40

Нет аналогов

В России внедрена определенная система фитотерапии и траволечения: созданы Федеральный научный клинико-экспериментальный центр традиционных методов диагностики и лечения МЗСР РФ и Институт фитотерапии, организовано региональное фитотерапевтическое общество, ассоциации фитотерапевтов Бурятии, Башкирии, Бурятии, Северного Кавказа создаются кафедры (Москва, Иркутск) и работают курсы по фитотерапии (Уфа, Рязань, Курск, Ярославль) и российскому травничеству, издаются  журналы по фитотерапии и фитофармакологии «Практическая фитотерапия», «Гомеопатия и фитотерапия»,  организованы центры и кабинеты фитотерапии, активно работает Всероссийский институт лекарственных и ароматических растений и многочисленные учреждения, занятые разработкой новых препаратов из растительного сырья (Москва, Улан-Удэ, Санкт-Петербург, Ярославль, Рязань, Пятигорск, Пермь и др.). Желающие врачи могут, пройдя учебу в объеме 216 часов, получить возможность без лицензии заниматься фитотерапевтической деятельностью.

Многолетний опыт сотрудников Института фитотерапии при внедрении метода фитотерапии в лечебную практику в условиях Балашова, Волгограда, Десногорска, Звенигорода, Казани, Кирова, Королева, Минска, Москвы, Новомосковска, Оренбурга, Орши, Пушкина, Санкт-Петербурга, Тулы, Ульяновска, Уфы, Ярославля и других городов позволяет заключить, что применение этого метода расширяет терапевтические возможности стационарного лечения с различной хронической патологией. Внедренные технологии оздоровления рабочих и ИТР в условиях таких предприятий, как «Тулачермет», «Старо-Оскольский электрометаллургический комбинат», «Оренбургнефтегаз», «Оршанский льнокомбинат», «Смоленская атомная электростанция», «Балашовский комбинат синтетических тканей»и др. привели к снижению хронической и профессиональной заболеваемости на 17,2%. Применение фитотерапии в детских дошкольных и школьных учреждениях позволило вдвое снизить заболеваемость респираторными инфекциями и резко сократить число часто болеющих детей на 23.8% (нашим данным и соратников из Татарстана). Использование средств растительного происхождения в комплексную терапию онкологических заболеваний повышает дожитие до 5-летнего срока на 31,2% при 2 – 3 стадии заболевания и снижает частоту побочных эффектов (изменения со стороны крови, функции печени, почек) от полихимиотерапии на 62,2%.

Заслуживает внимания использование средств фитооздоровления в центрах социальной помощи населения, как это делается в Центре социальной помощи в г. Чехове Московской области. Практически отсутствуют элементы фитотерапии в центрах восстановительного лечения пенсионеров, ветеранов войны и труда, инвалидов.

Большая возможность в повышении привлекательности населения к местным курортным здравницам, повышении результативности санаторно-курортного лечения лежит в комплексном использовании растительных средств оздоровления (фитобальнеопроцедуры, фитомассаж, Фитопаросауна, фитолазеротерапи и др.), как это делается при нашем участии в сан. «Поречье» (Звенигород), «Аксаковские зори» (Мытищи), «Пушкино» (Московская область). Несомненно психологическое воздействие средств растительного происхождения на нервную систему, но и результаты от их использования повышаются на 23,3% (по данным сан. «Узкое» РАН, «Аксаковские зори» и др.) без значительных затрат материальных средств.

Назрела необходимость включения элементов отечественной фитотерапии в формулярную систему академической медицины, которая декларирует, но не применяет природные растительные факторы реабилитации и оздоровления, особенно в геронтологической и педиатрической практике. Только в практике семейного врача, при поддержке акад. РАМН И.Н. Денисова создана необходимая теоретическая и практическая база для расширения и внедрения элементов фитотерапии в практику семейного врача.

Растительное сырье было традиционным предметом экспорта Российского государства, т.е. одним из источников государственного дохода. Если в европейских странах с середины 90-х годов при поддержке ВОЗ развивалась и широко внедрялась упрощенная система регистрации растительного лекарственного сырья, то в России произошло ужесточение регистрационных требований к этим препаратам. В настоящее время лекарственное растительное сырье и препараты из их, даже не содержащие сильнодействующие и ядовитые вещества практически не отличаются от синтетических и включают требования подтверждения эффективности и безопасности путем проведения некоторых экспериментальных и клинических испытаний. Желательно сменить принцип их регистрации с доказательного на заявительный, как это делается в европейских странах.

1. 
   Добиваться введения в реестр врачебных специальностей фитотерапии и, соответственно, должности врача – фитотерапевта в штате лечебно-профилактических учреждений (документация по данному вопросу 22.02.2010 г. отправлены в МЗСР РФ);
   
2. 
   Создать в каждом федеральном округе страны кафедру фитотерапии — как центр по организации, подготовке специалистов и разработке системы фитооздоровления населения региона. Для Приволжского ФО лучшим вариантом является Самарский ГМУ; Уральского – Ижевск; Сибирского –Томск; Южного – Краснодар; Северо-Западного – Санкт-Петербург; Центрального — Москва и пр.
   
3. 
   Ввести в учебные программы подготовки врачей на 5 — 6 курсах медицинских и фармацевтических ВУЗов цикл по фитотерапии в объеме не менее 56 ч.
   
4. 
   Создать научный центр фитотерапии России, который объединит усилия фитотерапевтов страны по внесению своей лепты знаний, умений, данных истории, традиций в оздоровление нации.
   
5. 
   Активно пропагандировать  и внедрять на практике преимущества фитотерапии в различных областях научной и практической медицины.
   
6. 
   Подготовить и рассмотреть государственную Программу развития фитофармакологии, как одной из важных проблем здоровья нации.