Акушерство проблемно-ситуационные задачи задача №1
жүктеу/скачать 1.04 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- . Осложнения в родах
- Профилактические мероприятия
| ЗАДАЧА № 16
Фельдшера ФАП вызвали к роженице 35 лет, 30 ноября. Жалобы: на подтекание околоплодных вод, в течение двух часов и схваткообразные боли внизу живота. Анамнез: половая жизнь с 28 лет. Две первые беременности закончились искусственными медицинскими абортами, которые со слов самой женщины, протекали без осложнений. После второго аборта в течение 5 лет беременность не наступала. Настоящая беременность - третья. Последняя менструация 22 февраля. На учете в женской консультации не состояла. Объективно: правильного телосложения, температура - 36,70, пульс - 76 ударов в минуту. АД 115\70-120\75 мм. рт. ст. Живот отвислый, окружность - 110 см. Высота дна матки - 28 см, предполагаемая масса плода - 3 ()()() грамм. Размеры таза: 25-28-31-20. Головка плода определяется слева, тазовый конец - справа, предлежащая часть отсутствует. Сердцебиение плода 148 ударов в минуту ритмичное, ясное, слева на уровне пупка. Схватки по 25–30 секунд, через 6-8 минут. Подтекают светлые воды в умеренном количестве. Задания 1. Выявите проблемы роженицы. 2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 3. Перечислите возможные осложнения в родах. 4. Перечислите профилактические мероприятия в период беременности, необходимые для предупреждения данной патологии. 5. Продемонстрируйте приёмы наружного акушерского исследования. Эталон ответа 1.Приоритетные проблемы роженицы: -боли внизу живота -подтекание околоплодных вод Потенциальные проблемы: -беспокойство за исход родов; -риск послеоперационных осложнений. 2. Диагноз: беременность 39-40 недель. Роды срочные, первые. Первый период родов. Поперечное положение плода. Преждевременное отхождение околоплодных вод. Отягощенный акушерский анамнез. Диагноз подтверждается следующими данными из условий задачи: -датой последней менструации и объективными показателями величины матки (окружность живота 110 см ВДМ - 28см), то есть беременность доношенная; -приемами Леопольда слева определяется головка, а справа - тазовый конец, предлежащая часть отсутствует; -околоплодные воды подтекают с началом родовой деятельности., а в норме они изливаются только в конце первого периода родов. -до настоящих родов женщина перенесла два искусственных аборта, и в течение 5 лет у неё было вторичное бесплодие. 3. Осложнения в родах: -преждевременное отхождение околоплодных вод; -запущенное поперечное положение плода; -разрыв матки; -геморрагический шок; -гибель плода; -гибель матери. 4. Профилактические мероприятия: -взять на учет в группу риска по разрыву тела матки -до 35-36 недель беременности можно попытаться исправить поперечное положение плода на продольное следующими методам, -упражнения по Дикани -занятия по лечебной гимнастике в женской консультации с инструктором по гимнастике или с акушеркой; -в 35-36 недель - госпитализация в отделение патологии беременности, где можно попытаться произвести операцию «наружный акушерский профилактический поворот», -при отсутствии результатов от проведенных мероприятий беременная остается в стационаре до родов и самый рациональный метод родоразрешения - кесарево сечение. Тактика фельдшера - срочная госпитализация на носилках, в положении лежа, в родильный дом. 5. Приемы наружного акушерского исследования применяются при объективном исследовании беременных на поздних срок и при исследовании рожениц. Беременная лежит на спине, акушерка становится справа. Первый прием Леопольда: ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы рук сближают, пальпируют и определяю: уровень стояния дна матки, а также определяют часть плода, расположенную в дне матки. Второй прием. Обе руки располагают на боковых поверхностях матки. Пальпацию частей плода производят поочередно сначала одной, потом другой рукой. Таким образом вторым приемом определяют положение плода (при продольном положении с одной стороны определяют спинку, а с другой - мелкие части). Вторым приемом по положению спинки определяют позицию и вид позиции. Третий прием. Определяют предлежащую часть плода. Правую руку кладут выше лонного сочленения и захватывают предлежащую часть плода, которая находится над входом малого таза. Эта часть плода рождается первой. Четвертый прием. Акушерка встает спиной к лицу женщины. Ладони обеих рук располагают на нижнем сегменте матки справа и слева концами пальцев определяют предлежащую часть и высоту стояния этой предлежащей части по отношению к полости малого таза. |