Методические указания для врачей-интернов детских анестезиологов 2 Министерство здравоохранения Украины

23 
ПОШАГОВАЯ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ГАЗОВОГО СОСТАВА КРОВИ. 
Шаг 1 Ацидоз или 
алкалоз? 
pH < 7,35 = ацидоз [перейдите к шагу 
2] 
pH > 7,45 = алкалоз [перейдите к 
шагу 5] 
Шаг 2 Если 
ацидоз, 
определяем 
характер 
первичного 
нарушения: 
метаболический 
илиреспираторный 
CO
2
повышен = респираторный 
ацидоз [шаг 3] Бикарбонат снижен, 
значение 
BE 
отклонено 
в 
отрицательном 
направлении 
= 
метаболический ацидоз [шаг 4] 
Шаг 3 Если 
респираторный 
ацидоз, имеется ли 
метаболическая 
компенсация? 
CO
2
повышено 
(респираторный 
ацидоз), 
но 
метаболический 
компонент 
изменяется 
в 
противоположном направлении (BE 
или стандартный бикарбонат (SB) 
повышены, как при метаболическом 
алкалозе), 
что 
говорит 
о 
метаболической 
компенсации 
первичных нарушений кислотно-
щелочного состояния (КЩС). 
Шаг 4 Если имеет место 
метаболический 
ацидоз, имеется ли 
респираторная 
компенсация? 
Значение 
BE 
принимает 
отрицательное 
значение 
(метаболический 
ацидоз); 
респираторный 
компонент 
изменяется 
в 
противоположном 
направлении 
(CO
2
снижен 
- 
респираторный алкалоз), что говорит 
о респираторной компенсации. 
Шаг 5 Алкалоз 
метаболический 
или 
Первичное нарушение имеет то же 
направление, что и изменения pH (в 
сторону алкалоза). Респираторный 

24 
респираторный? 
алкалоз сопровождается снижением 
CO
2
. При метаболическом алкалозе 
CO
2
повышается и значение BE 
становится положительным. 
Шаг 6 Есть ли 
компоненты 
компенсации при 
метаболическом 
или 
респираторном 
алкалозе. 
Изменения 
равнозначны 
вышеуказанным. 
Шаг 7 Обратите 
внимание на 
оксигенацию 
Соответствует ли значение PaO
2
установленному 
FiO
2
? 
Уровень 
оксигенации 
ниже 
прогнозированного может указывать 
на 
заболевание 
легких, 
шунтирование крови или ошибочный 
забор образца венозной крови (в 
последнем случае PaO
2
обычно < 40 
мм 
рт.ст., 
сатурация 
<75%). 
Способность легких к элиминации 
CO
2
превышает 
их 
резерв 
в 
отношении оксигенации. В связи с 
этим заболевания легких часто 
сопровождаются гипоксемией на 
фоне нормального или сниженного 
значения 
PCO
2
. 
Значительное 
повышение 
CO
2
сопровождается 
параллельным снижением рО
2
. 
Шаг 8 Суммируйте Ваши 
наблюдения 
Например: 
наблюдается 
метаболический ацидоз (поскольку 
pH снижен, BE имеет отрицательное 
значение) 
с 
респираторной 

25 
компенсацией 
(поскольку 
параллельно 
снижено 
значение 
PCO
2
). 
 
А теперь проверь себя! 
Новорожденный ребенок: срок гестации – 32 недели, возраст – 4 
часа, масса тела - 1800,0 гр.
Показатели КОС: рН - 7,0, рСО
2
– 68 мм рт.ст., рО
2
– 40 мм 
рт.ст., BE = - 4 ммоль/л.
Определите вид нарушения КЩС. 
рН = 7,0 – ацидоз
рСО
2
– повышен 
рО
2
– снижен 
ВЕ - в пределах нормы 
Биохимический диагноз: компенсированный респираторный 
ацидоз. 
Ребенок М., родился в срок, доношенный с оценкой по Апгар 8/9 
баллов. На 4-й день жизни стал беспокойным, отказывается от 
груди, появилась одышка, тахикардия, цианоз кожных покровов.
Показатели КОС: рН = 7,25, рСО
2
= 53 мм рт.ст., рО
2 
= 55 мм 
рт.ст., BE = –5,5 ммоль/л.
Определите вид нарушения КЩС. 
рН = 7,25 – ацидоз 
рСО
2
и рО
2
изменены незначительно
ВЕ = - 5,5 ммоль/л – норма у новорожденных на 4-е 
сутки жизни. 
Биохимический диагноз: компенсированный респираторный 
ацидоз. 

26 
Ребенок 1 месяца поступил в хирургическое отделение с 
диагнозом пилоростеноз. Масса тела при поступлении 3900. За 
последние трое суток потерял 250 г. При осмотре кожные 
покровы бледные, тургор тканей снижен, большой родничок
запавший. Дыхание пуэрильное, ЧД 30 в мин., хрипов нет. Тоны 
сердца приглушены, ЧСС 150 в мин., АД 85/50 мм рт.ст. 
Кормление не усваивает, обильно срыгивает. 
Показатели КОС: pH - 7,5, pCO
2
– 32 мм рт.ст., pO
2
– 88 мм 
рт.ст., BE = +8,9 ммоль/л.
Определите вид нарушения КЩС. 
рН = 7,5 – алкалоз 
рСО
2
и рО
2
– нарушений нет 
ВЕ = +8,9 ммоль/л – избыток оснований характеризует 
нарушения метаболизма 
Биохимический диагноз: компенсированный метаболический 
алкалоз. 
Недоношенный ребенок (вес при рождении 1700г) 1 месяца 
жизни, 
после 
операции 
резекции 
дистального 
отдела 
подвздошной кишки, выведения кишечной петли в виде 
двустволки при некротическом энтероколите. Потеря веса за 
последние 4-5 дней составила около 250г. Обильное кишечное 
отделяемое по стоме – до 100 мл в сутки, из желудочного зонда – 
около 80 мл в сутки застойного отделяемого. Снижен диурез до 
40 мл. Масса тела на момент осмотра 1550г. Функция внешнего 
дыхания обеспечивается при помощи ИВЛ.
Показатели КОС: рН 7,0, рСО2 48 мм рт.ст., рО
2
55 мм рт.ст., 
ВЕ = - 9,5 ммоль/л. 
Определите вид нарушения КЩС. 
рН 7,0 – ацидоз декомпенсированный 
рСО
2
и рО
2
практически не изменены
ВЕ = - 9,5 ммоль/л. – дефицит оснований, 
свидетельствующий о метаболических нарушениях. 

27 
Биохимический диагноз: декомпенсированный метаболический 
ацидоз. 
Ребенок Зг.6мес. находится на лечении в стационаре по поводу 
негоспитальной правосторонней пневмонии. При осмотре 
состояние ребенка тяжелое, цианоз носогубного треугольника, 
кожные покровы с сероватым оттенком, носовое дыхание 
затруднено, одышка смешанного характера, тахипноэ 46 в мин, 
тахикардия 126 в мин. При аускультации слева дыхание прово-
дится, справа значительно ослаблено. 
Показатели КОС: рН = 7,21, рСО
2
= 52 мм рт.ст., рО
2
=46 мм 
рт.ст., BE= – 7 ммоль/л. 
Оцените вид нарушения КЩС и определите тактику терапии. 
рН = 7,21 – ацидоз субкомпенсированный 
рСО2 повышено 
рО2 снижено 
ВЕ 
отрицательное 
– 
дефицит 
оснований, 
свидетельствующий 
о 
наличии 
метаболических 
нарушений. 
Суммируя оценку вышеперечисленных показателей, можно 
поставить биохимический диагноз: субкомпенсированный 
смешанный ацидоз. 
Тактика лечения: 
1.Коррекция газового состава крови (обеспечение свободной 
проходимости дыхательных путей и адекватного газообмена). 
2. Коррекция водно-электролитных нарушений с обеспечением 
организма энергетическими субстратами. 
3. Дезинтоксикационная терапия. 

жүктеу/скачать 0.97 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: