Министерство здравоохранения республики беларусь гу «республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека»
жүктеу/скачать 1.45 Mb. Pdf көрінісі
|
| Калий сыворотки
Референтные величины калия в сыворотке; 3,5–5,0 ммоль/л. В оценке состояния электролитного баланса имеют значение лишь очень низкие и очень высокие показатели калия, выходящие за рамки нормы. В клинических условиях к гипокалиемии относят концентрацию калия ниже 3,5 ммоль/л, а к гиперкалиемии – выше 5,0 ммоль/л. Определение уровня калия в сыворотке проводится для следующих це- лей: контроль калиемии при острой и хронической почечной недостаточности, сердечной недостаточности, ацидозе и алкалозе, при гемодиализе, приеме диуретиков, сердечных гликозидов; исключение патологической концентрации калия как причины нарушений сердечного ритма; диагностика и мониторинг надпочечниковой недостаточности. Уменьшение концентрации (гипокалиемия): недостаточное поступление калия в организм при хроническом голодании; потеря калия с мочой при почечном канальцевом ацидозе, почечной недос- таточности, синдроме Фанкони, синдроме Конна (первичном альдостеро- низме), вторичном альдостеронизме, синдроме Кушинга, осмотическом диурезе (при сахарном диабете), алкалозе; потеря калия организмом с кишечными секретами при частой рвоте, про- фузной диарее, аденоме ворсинок кишечника, кишечных свищах, отсасы- вании содержимого желудка через назогастральный зонд; уменьшение потребления калия в послеоперационном и посттравматиче- ском периодах в сочетании с задержкой натрияв организме (ятрогенная гипокалиемия); усиленное поступление калия внутрь клеток при лечении глюкозой и ин- сулином, семейном периодическом параличе, алкалозе; потеря с потом при муковисцидозе; 49 дефицит магния; длительное применение стероидных препаратов; хроническая болезнь почек. Симптомы недостаточности калия – тошнота, рвота, мышечная сла- бость (в том числе дыхательной мускулатуры – поверхностное дыхание), атония кишечника и мочевого пузыря, сердечная слабость. При концентра- ции калия в сыворотке крови ниже 3 ммоль/л на ЭКГ отмечаются изменения, свидетельствующие о нарушении и ослаблении возбудимости и проводимо- сти в сердечной мышце. В некоторых случаях зависимости между уровнем калия в крови и возникновением таких серьезных последствий, как наруше- ние ритма сердца, не обнаруживается. Гипокалиемия – не единственная причина нарушения ритма сердца. В большинстве случаев она играет вспомогательную роль в развитии аритмий при различных поражениях миокарда. Увеличение концентрации (гиперкалиемия): острая и хроническая почечная недостаточность нефритического и неф- росклеротического происхождения, а также окклюзия почечных сосудов вследствие понижения его экскреции почками; острая дегидратация; обширные травмы, ожоги или крупные операции, усиленные предшест- вующими тяжелыми заболеваниями; тяжелый метаболический ацидоз и шок; хроническая надпочечниковая недостаточность (гипоальдостеронизм); быстрая инфузия концентрированного раствора калия, содержащего более 50 ммоль/л калия (приблизительно 0,4% раствор хлорида калия); олигурия или анурия любого происхождения; диабетическая кома до начала инсулинотерапии; назначение калийсберегающих диуретиков, например триамтерена (птеро- фена), спиронолактона (верошпирона). 50 Псевдогиперкалиемия может быть обусловлена гемолизом при взятии крови на анализ (наложение жгута более 2 мин). Если кровь берут в стеклян- ную пробирку, то такие изменения могут быть обнаружены в 20% взятых об- разцов крови. При лейкоцитозе (более 50,0 х 10 9 /л) и тромбоцитозе (1000 х 10 9 /л) также может наблюдаться псевдогиперкалиемия вследствие высвобо- ждения калия во время свертывания крови в пробирке. Потери калия уменьшаются при почечной недостаточности, гипоальдо- стеронизме, приеме диуретиков, блокирующих секрецию калия дистальными канальцами, и при первичных дефектах тубулярной секреции калия почками. Гепарин, используемый даже в низких дозах для лечения и профилактики на- рушений свертывания крови, частично блокирует синтез альдостерона и мо- жет вызвать гиперкалиемию (вероятно, вследствие нарушения чувстви- тельности канальцев к альдостерону). Особенно высокое содержание калия наблюдается при остром повреж- дении почек, в частности при некронефрозах, вызванных отравлениями и синдромом длительного сдавления, что бывает обусловлено резким сни- жением (до практически полного прекращения) ренальной экскреции калия, ацидозом, усиленным катаболизмом белка, гемолизом. При этом содержание калия может достигать 7,0–9,7 ммоль/л. Гиперкалиемия клинически выражается парестезиями, сердечными аритмиями. Угрожающими симптомами калиевой интоксикации являются коллапс, брадикардия, помрачение сознания. Изменения на ЭКГ наступают при концентрации калия выше 7 ммоль/л, а при увеличении концентрации до 10 ммоль/л наступает внутрижелудочковая блокада с мерцанием желудочков, при концентрации 13 ммоль/л сердце останавливается в диастоле. По мере возрастания уровня калия в сыворотке постепенно меняется характер ЭКГ. Сначала на ЭКГ регистрируются высокие заостренные зубцы Т. Затем разви- вается депрессия сегмента ST, атриовентрикулярная блокада 1-й степени и расширение комплекса QRS. Дальнейшее расширение комплекса QRS и слияние его с зубцом Т образуют двухфазную кривую, указывающую на 51 приближающуюся асистолию желудочков. Скорость таких изменений не- предсказуема, и от начальных изменений ЭКГ до опасных нарушений прово- димости или аритмий иногда проходят считанные минуты. Изменения ЭКГ выражены в большей степени, если гиперкалиемия сопровождается гипонат- риемией, гипокальциемией, гипермагниемией и ацидозом. жүктеу/скачать 1.45 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|