Министерство здравоохранения республики беларусь гу «республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека»

54 
(активная форма витамина D
3
) и паратиреоидный гормон (повышают уровень 
кальция в
плазме крови, усиливая его всасывание в тонкой кишке, реабсорб-
цию в почках, резорбцию костной ткани), а также гипокальциемический гор-
мон кальцитонин (снижает уровень кальция в плазме крови в основном через 
усиление минерализации костной ткани). В норме эффекты паратгормона и 
кальцитриола на почки и кишечник имеют определяющее значение для обес-
печения содержания кальция в организме, необходимого для формирования и 
обновления костной ткани. На обмен гидроксиапатитов костной ткани влия-
ют также половые гормоны, при повышенном уровне – глюкокортикоиды и 
тиреоидные гормоны, в плазме крови кальций содержится в трех формах, на-
ходящихся в динамическом равновесии: ионы кальция (свободный кальций) 
– около 50%; кальций, связанный
с белками (преимущественно с альбуми-
ном), – около 40%; комплексированный с низкомолекулярными анионами 
кальций (бикарбонатами, фосфатами, лактатом, цитратом) – около 10%.
Общим кальцием в плазме крови называют суммарную концентрацию 
всех этих форм кальция. Соответствующие регуляторные функции, так же 
как модуляция продукции гормонов, поддерживающих
кальциевый гомео-
стаз, осуществляются ионизированным кальцием. Отклонения от референт-
ных пределов плазменного уровня ионизированного кальция проявляются 
нарушением нервной и мышечной возбудимости, а также сократительной 
способности миокарда и гладких мышц, включая гладкие мышцы кровенос-
ных сосудов. Эти нарушения более выражены при быстром развитии гипо- 
или гиперкальциемии. Возникновение тетании и судорог возможно при 
кальции менее 0,8 ммоль/л; его угрожающий жизни уровень – менее 0,7 
ммоль/л. Дефицит Са
2+
в организме ведет к нарушению минерализации кост-
ной ткани. 
Кальций общий измеряют колориметрическим методом, ионизирован-
ный – ионселективной потенциометрией. Референтные пределы представле-
ны в таблице 13. 

55 
Таблица 13 – Референтные пределы общего кальция 
Пол, возраст 
ммоль/л 
До 1 0сут 
1,9–2,6 
10 сут – 2 года 
2,25–2,75 
2 – 12 лет 
2,2–2,7 
Женский, до 12 лет 
2,2–2,5 
Мужской,12 – 60 лет 
2,1–2,55 
Мужской, старше 60 лет 
2,2–2,5 
Кальций ионизированный в плазме крови (гепарин) у новорожденных 
изменяется по дням жизни, у взрослых старше 18 лет – 1,03–1,23 ммоль/л. 
Определение кальция используется для выявления нарушений мине-
рального обмена при остеопении и остеопорозе, остеомаляции, гипотонии 
мышц, судорожном синдроме, парестезиях, хронических заболеваниях ки-
шечника с мальабсорбцией, аритмиях, метастазах злокачественных опухолей 
в костную ткань, гипертиреозе, гиперпаратиреозе, дефиците кальцитриола, 
лечении глюкокортикоидами, панкреатите, у пациентов отделений интенсив-
ной терапии и реанимации. Интерпретация результатов определения общего 
кальция крови в ряде ситуаций осложняется зависимостью этого показателя 
от концентрации в плазме крови белков и органических анионов, с которыми 
связан кальций. Для оценки вовлеченности нарушений кальциевого гомео-
стаза в развитие неврологических и сердечно-сосудистых расстройств необ-
ходимо исследование ионизированного кальция. Предлагаемые формулы для 
расчета ионизированного кальция по общему кальцию, общему белку и аль-
бумину в ряде ситуаций неприменимы, так как их использование может 
приводить к ошибкам. 
Увеличение кальция в крови (гиперкальцемия) 
Гиперкальциемия – это почти всегда результат повышенного пос-
тупления кальция в кровь из резорбцируемой костной ткани или из пищи в 
условиях снижения его почечного клиренса. Более 90% случаев гиперкаль-
циемии обусловлены первичным гиперпаратиреозом и злокачественными 
новообразованиями. 

56 
Злокачественные новообразования – причина большинства случаев ги-
перкальциемии у госпитализированных пациентов и у лиц пожилого возрас-
та. При этом действуют два главных механизма: 

локальная остеолитическая гиперкальциемия, при которой продукты жиз-
недеятельности опухолевых клеток стимулируют локальную резорбцию 
кости остеокластами. Эта форма гиперкальциемии встречается только при 
обширном поражении костей опухолью; чаще всего – при метастазах рака 
молочной железы, миеломной болезни и лимфоме; 

гуморальная паранеопластическая гиперкальциемия, при которой опухоле-
вые метаболиты оказывают общее действие, стимулируя резорбцию кости 
и снижая обычно экскрецию кальция. Чаще всего вызывается плоскокле-
точным раком легких, опухолями головы и шеи, пищевода, карциномой 
почек, мочевого пузыря и яичников. 
Алгоритм диагностики гиперкальциемии приведен на рисунке 1. 

жүктеу/скачать 1.45 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: