Детская хирургия
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 27
жүктеу/скачать 330.41 Kb.
|
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 27
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ Основная часть Вика К., 10 лет. Анамнез заболевания. Заболела остро с повышения температуры тела до 38, появления частого жидкого стула, вначале водянистого, затем по типу «болотной тины». К врачу не обращались, лечились дома самостоятельно тетрациклином по 2 т. 4 раза в день. К 5 дню лечения стул нормализовался, однако появилась рвота, беспокоили тупые боли в поясничной области, вновь повысилась температура, стала вялой, резко снизился аппетит, появилась моча красновато-коричневого цвета. Госпитализирована. Анамнез жизни без особенностей. Объективный статус. При поступлении в стационар состояние девочки тяжелое: вялая, аппетит резко снижен, отмечается тошнота, периодически рвота. Кожные покровы бледные с легким желтушным оттенком, общая пастозность. В легких без особенностей. Тоны сердца приглушенные. Пульс 96 в 1 мин, аритмичен. АД = 135/80 мм.рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 4 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом «поколачивания» положительный с обеих сторон. Стул полуоформленный с небольшим количеством слизи. За сутки выделила 250 мл мочи. Данные дополнительных методов обследований Общий анализ крови: эритроциты 2,9х1012/л, гемоглобин 67 г/л; ретикулоциты - 18‰; тромбоциты – 70х109 /л; лейкоциты – 15,7х10 9 /л, п-4%, с- 70%, л – 21%, м-5%; СОЭ – 34мм/час. Общий анализ мочи: Цвет – количество – 20,0 мл, цвет – темно-коричневый, прозрачность – мутная, реакция щелочная, удельная плотность –1007; белок - 0,99 г/л, лейкоциты 12–13–17 в поле зрения, эритроциты большое количество в поле зрения. Биохимические исследования крови:Общий белок - 58 г/л; сиаловые кислоты – 5,2мМоль/л; общий билирубин – 40 мкМоль/л (прямой 4 мкмоль/л, непрямой – 36 мкмоль/л); холестерин - 4,5 мМоль/л; креатинин-489 мкмоль/л; мочевина- 24,8 мМоль/л; глюкоза крови –4,5 мМоль/л; ALT – 33 Ед/л, AST – 48 Ед/л, УЗИ почек и мочевого пузыря – почки увеличены в размерах, паренхима гиперэхогенная, чашечно-лоханочная система спазмирована. Мочевой пузырь обычной формы и размеров, стенки его не утолщены, остаточной мочи нет. Задания: Оцените объективные симптомы, выделите клинические синдромы. Оцените результаты лабораторных и инструментальных методов исследований Выскажите предположение о наиболее вероятном диагнозе. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза и оценки состояния пациента? Обоснуйте своѐ назначение. Какова дальнейшая терапевтическая тактика? Укажите возможные исходы заболевания. Определите неблагоприятные прогностические факторы заболевания у данного ребѐнка. жүктеу/скачать 330.41 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|