Детская хирургия
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 43
жүктеу/скачать 330.41 Kb.
|
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 43
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ Основная часть Андрей И., 2 лет. Жалобы на появление кровоизлияний на коже, носовые кровотечения. Анамнез жизни: Ребёнок от 5 беременности, 4 родов. Во время беременности мать перенесла гепатит, в родах – раннее отхождение вод. Родился с массой 4100, закричал сразу. Естественное вскармливание до 2-х месяцев, затем переведен на смесь «Малыш». Развивался соответственно возрасту. Часто болел ОРВИ, перенёс ветряную оспу, фурункулёз. Анамнез болезни: Заболел через 2 недели после ОРВИ, когда на коже появилась мелкоточечная сыпь, а затем крупные кровоизлияния, с каждым днём количество кровоизлияний увеличивалось, появились носовые кровотечения. Ребенок госпитализирован для обследования и лечения. При поступлении: состояние средней степени тяжести, ребенок вялый, бледный, капризный. Сознание ясное, менингеальных симптомов нет. На коже нижних конечностей, на лице геморрагическая сыпь, от мелкоточечной геморрагической сыпи до крупных пятен до 2 – 3 см в диаметре. В носу кровянистые корочки. Лимфатические узлы пальпируются в трёх группах, не увеличены. Дыхание через нос затруднено из-за кровянистых корочек. Кашля и одышки нет. Границы сердечной тупости: правая – 0,5 см от грудины, верхняя – II межреберье, левая – 1,0 см. Тоны сердца ясные, ритмичные, шум не выслушивается. Пульс 106 в мин., удовлетворительных качеств. Слизистая полости рта влажная, на щеках мелкие геморрагии. Зев бледный. Миндалины на уровне дужек. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень выступает на 1,5 см. из-под края рёберной дуги, селезёнка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный Данные дополнительного обследования. Общий анализ крови: Эритроциты – 3,46 х1012/л, Нв – 96 г/л, Цв. показатель – 1,0, Тромбоциты – един.в препарате, Лейкоциты – 4,8х109/л, Э–3%, С–52%, Л–40%, М–5%, СОЭ–2мм/час. Время свёртывания: начало-2 мин., конец-4мин. Длит.кровотечения – 8 мин. 20 сек. Биохимический анализ крови: Реакция Ван-ден-Берга – непрямая, билирубин – 5,14 мкмоль/л. Тимоловая проба – 1ед. АСТ - 0,05 мккат/л. АЛТ – 0,06 мккат/л. Холестерин – 3,1 ммоль/л. Миелограмма: Костный мозг клеточный, клетки в основном зрелые, несколько раздражен мегакариоцитпрный ростокБластные клетки – 0,6%. Мегакарициты 5: 500 без образованияи отшнуровки тромбоцитов. Задания: 1.Оцените объективные симптомы и данные дополнительного обследования.2.Выскажите предположение об имеющейся патологии.3.Проведите дифференциальный диагноз со сходной патологией.4.Сформулируйте клинический диагноз в соответствии с классификациями.5.Наметьте план лечения основного заболевания и сопутствующей патологии. жүктеу/скачать 330.41 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|