Диагностики Кайшибаев С. К. Неврология часть 1 Основы топической и синдромологической Диагностики э в е р о алматы 2016
Методика исследовании лицевого нерва
жүктеу/скачать 6.73 Mb. Pdf көрінісі
|
| Методика исследовании лицевого нерва
1.Осмотр больного в покое может выявить наличие явной асимметрии лица, сглаженность естественных складок лица. 2.Исследование объема активных движений мимических мышц проводится в следующей последовательности (рис. 94): «Поднимите брови» - лобные мышцы; «Нахмурьте брови» - мышцы гордецов; «Зажмурьте глаза» - круговые мышцы глаза; «Надуйте щеки» - щечные мышцы; «Покажите, оскальте зубы» - мышцы смеха; «Вытяните губы вперед трубочкой» - круговая мышца рта. 14 « ✓ Рис. 94. Исследование функции лицевого нерва Симптомы поражения лицевого нерва на различны:* уровнях. При поражении периферического неврона лицевого нерва (его ядра или стволика нерва) развивается синдром периферического паралича мимических мышц на стороне очага. Развивается паралич мимических мышц всей половины лица: естественные складки нз этой половине лица сглажены; глазная щель несколько расширена; бровь неподвижна; глаз не открывается - «симптом заячьего глаза»; попутно выявляется симптом Белла - глазное яблоко при закрывании глаз поворачивается вверх и в зияющей глазной щели видна лишь белочная оболочка; при надувании щек - щека парусит, угол рта неподвижен; при оскаливании зубов выявляется симптом «восклицательного знака» Шарко (рис. 95). 149 Исследование электровозбудимости мимических мышц выявляет реакцию дегенерации. Уровень поражения лицевого нерва определяется по наличию следующих симптомов, сопутствующих параличу мимических мышц: Рис. 95. Периферический паралич мимической мускулатуры справа a-внешний вид больного в покое; б-при зажмуривании; в-при показывании зубов; г-при надувании щек. / 1.Синдром Мийярэ-Гублера. Очаг в основании нижней части варолиева моста, захватывающий ядро лицевого нерва и кортико-мускулярный путь. При этом развивается периферический паралич мимической мускулатуры на стороне очага и спастическая гемиплегия на противоположной очагу стороне (рис. 96). 2,Очаг в мосто-мозжечковом углу вовлекает в процесс VII и VIII пары черепно-мозговых нервов и проявляется периферическим параличом мимических мышц на стороне очага в сочетании с нарушением слуха (шум в ухе, гипакузис или анакузия) и расстройством равновесия; Рис. 96. Синдром каудальной части покрышки варолиева моста 150 3.Давление очага на ствол мозга приводит к альтернирующему спастическому гемипарезу на противоположной стороне, давление на мозжечок дает синдром мозжечковой атаксии на стороне очага; 4,Очаг в фаллопиевом канале до отхождения большого каменистого нерва, при котором лицевой нерв страдает со всеми его попутчиками, развивается периферический паралич мимических мышц, сопровождающийся сухостью глаза, гиперакузисом и снижением вкуса (гипогейзия) на передних 2/3 языка на стороне очага; 5.При очаге в фаллопиевом канале ниже отхождения большого каменистого нерва но выше отхождения нерва стремечка, вся вышеописанная симптоматика повторится, кроме сухости глаза и напротив будет наблюдаться слезотечение; 6.Очаг в фаллопиевом канале ниже отхождения нерва стремечка но выше барабанной струны приводит к периферическому параличу мимических мышц в сочетании с расстройством вкуса на передних 2/3 языка и слезотечением; 7,Очаг у шилососцевидного отверстия даст периферический паралич мимических мышц со слезотечением. При поражении центральных нейронов лицевого нерва на одной стороне (рис. 97) симптомы выявляются на стороне, противоположной очагу, страдает функция лишь нижней мимической мускулатуры, появляется сглаженность носогубной складки угла рта, которая определяется при оскаливании зубов (симптом восклицательного знака Шарко). жүктеу/скачать 6.73 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|