О присвоении звания и установлении статуса

Одними из часто поднимаемых по-прежнему остаются вопросы установления жителям края статусов «Ветерана труда Алтайского края», а также лица, подвергшегося радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне.

Если установление первого отнесено к компетенции органов государственной власти субъекта РФ, регулируется в соответствии с региональным законодательством и, следовательно, спорные вопросы могут быть разрешены в крае, то для установления второго, являющегося предметом ведения Российской Федерации, спорные вопросы, как правило, разрешаются в судебном порядке.

В 2013 году звание «Ветеран труда Алтайского края» присвоено 17 718 жителям края. Вместе с тем анализ информации свидетельствует о том, что вопрос о представлении к присвоению звания не всегда решается индивидуально.

В этой связи Уполномоченный полагает необходимым рекомендовать:

- органам местного самоуправления - подходить к рассмотрению представлений с учетом индивидуальных качеств и трудового вклада человека, активнее поощрять лиц, достойных присвоения звания «Ветеран труда Алтайского края»;

- общественным организациям края, профсоюзам - активнее ходатайствовать перед органами местного самоуправления о поощрении лиц, достойных присвоения звания «Ветеран труда Алтайского края».

С 2003 года Уполномоченным ведется переписка с Комиссией по правам человека при Президенте РФ (ныне - Совет при Президенте РФ по развитию гражданского общества и правам человека), МЧС России, Уполномоченным по правам человека в РФ по вопросу урегулирования механизма выдачи документов, подтверждающих право граждан на получение мер социальной поддержки, в связи с воздействием ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, а также с целью расширения географии населенных пунктов, подвергшихся радиационному воздействию. Проблемой является и установление статуса лицам, переселившимся из Республики Казахстан и пользовавшимися там мерами социальной поддержки.

Во исполнение решений высшей судебной инстанции (определения Конституционного суда РФ от 11.07.2006 № 404-О, от 04.12.2007 № 960-О-П), установивших право судов общей юрисдикции на разрешение (в зависимости от фактических обстоятельств) вопроса о предоставлении мер социальной поддержки гражданам, получившим суммарную (накопленную) дозу облучения свыше 5 сЗв (бэр) вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, но проживавшим в населенном пункте, не включенном в Перечни населенных пунктов Алтайского края и бывшей республики Казахстан, подвергшихся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, а также Постановления Правительства РФ от 15.11.2004 № 634 (в редакции Постановления Правительства РФ от 06.07.2012 № 689), определен орган, уполномоченный осуществлять реконструкцию доз облучения населения - КГБУ «Научно-исследовательский институт региональных медико-экологических проблем».

Большую роль в улучшении качества жизни инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья играет реабилитация.

Учитывая значимость вопроса, Губернатором края А.Б. Карлиным в 2011 году принято решение о создании реабилитационного отделения на базе Алтайского краевого госпиталя для ветеранов войн, на оснащение которого современным медоборудованием из краевого бюджета выделено более 25 млн рублей. Оборудование отделения произведено в кратчайшие сроки.

Курс реабилитации в отделении уже прошли более тысячи ветеранов боевых действий. Приоритетным направлением в работе с ними является восстановление функций нервной системы, нарушенных вследствие боевой черепно-мозговой травмы, сосудистых заболеваний головного мозга, остеохондроза позвоночника, посттравматического стрессового расстройства. Специалисты используют комплекс лечебных мероприятий, включающих медикаментозное лечение, психотерапию, психологические тренинги, физиотерапевтическое лечение, различные виды массажа, водные процедуры, лечебную физкультуру, иглорефлексотерапию. В 2013 году дополнительно внедрены немедикаментозные методы реабилитации: озонотерапия, мануальная терапия, значительно расширен спектр водных процедур. В госпитале разработана и внедрена программа Школа пациента, задачей которой является знакомство ветеранов с особенностями течения выявленных заболеваний и способами их профилактики.

В течение года активно обсуждалась необходимость создания в крае центров для реабилитации инвалидов с речевыми нарушениями при последствиях острых нарушений мозгового кровообращения.

Как показывает статистика службы медико-социальной экспертизы Алтайского края, граждан с нарушениями речевых функций в нашем регионе, достаточно много. В данный же момент эти люди после лечения в стационаре лишены возможности получать квалифицированную амбулаторную помощь для восстановления здоровья. По мнению Главного бюро медико-социальной экспертизы по Алтайскому краю, на первых этапах работы по созданию специализированной службы в регионе возможна организация сети логопедических отделений или кабинетов для работы с населением по восстановлению речевых функций.

Учитывая, что приказом Минздрава от 28.12.1998 № 383 «О специализированной помощи больным при нарушениях речи и других высших психических функций» предусмотрено создание системы реабилитационной помощи таким больным, Уполномоченный обратился с этим вопросом в Главное управление Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности.

В «Программу развития здравоохранения Алтайского края на 2013-2020 годы» включен раздел «Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортное лечение, в т.ч. детям». Выполнение мероприятий Программы позволит расширить сеть отделений и кабинетов реабилитации, разработку и внедрение новых форм реабилитационной работы, улучшит материально-техническую базу учреждений.

Вместе с тем Уполномоченным планируется дальнейшее изучение вопроса медицинской реабилитации инвалидов с различными ограничениями жизнедеятельности, в т.ч. инвалидов-колясочников.

Одним из сложных и пока до конца не решенных вопросов является реализация гражданами права на получение санаторно-курортной реабилитации.

Изучение ситуации с реализацией жителями Алтайского края права на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг показало, что на протяжении ряда лет обеспеченность нуждающихся путевками на санаторно-курортное лечение осуществляется менее чем на 30% от потребности.

Так, в 2012 году из 30 633 льготников только 7 706 получили санаторно-курортную реабилитацию (25,15%), в 2013 году - из 24 836 нуждающихся -3076(12,3%).

В 2013 году на рассмотрении в судах Алтайского края находилось 1 747 исковых заявлений о возложении обязанности предоставить путевку по заявкам прошлых лет, инициированных органами прокуратуры, 1 538 из которых удовлетворено. По состоянию на 01.01.2014 неисполненным осталось 331 судебное решение.

Объяснение ситуации в том, что дефицит средств на приобретение санаторно-курортных путевок вызван массовым отказом граждан - получателей ЕДВ (75%) от набора социальных услуг и, соответственно, уменьшением объема средств, предназначенных для финансового обеспечения санаторно-курортным лечением. По мнению Уполномоченного, это не может служить оправданием ущемления прав граждан, гарантированных законом. Данная ситуация спровоцирована «хронической» нехваткой средств на обозначенные цели: граждане, не обеспеченные путевками в предыдущий год, теряют надежду на получение ее в последующем и, в большей части, поэтому отказываются от набора социальных услуг. Новые отказы от соцпакета влекут следующее уменьшение объема средств, что в свою очередь, приводит к еще меньшей обеспеченности нуждающихся путевками.

Вместе с тем Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», с последующими изменениями и дополнениями (статьями 6.1 -6.3), установлено право граждан на получение набора социальных услуг, предусмотрена процедура отказа от этого права. При этом закон не ставит реализацию прав граждан в зависимость от количества лиц, отказавшихся от получения данного вида социальной помощи.

Принимая во внимание изложенные обстоятельства, Уполномоченным дважды в течение года в адрес Министерства труда и социальной защиты РФ направлялись письма о рассмотрении возможности выделения Алтайскому региональному отделению Фонда социального страхования России дополнительных денежных средств на организацию санаторно-курортного лечения отдельных категорий граждан. Кроме того, о ситуации проинформирован Уполномоченный по правам человека в РФ (Приложение 2).

Учитывая актуальность вопроса, полагаю возможным рекомендовать:

- Алтайскому краевому Законодательному Собранию рассмотреть вопрос о направлении в Правительство РФ официального запроса либо законодательной инициативы об изменении порядка предоставления набора социальных услуг.

Государственная поддержка и социальная защита инвалидов строятся в соответствии с подписанной Россией в 2008 году Конвенцией ООН «О правах инвалидов», с учетом требований которой, а также положений Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, доступная среда для инвалидов может определяться как физическое окружение, транспорт, информация и связь, дооборудованные с целью устранения препятствий и барьеров, возникающих у инвалида или группы людей, с учетом их особых потребностей.

Обращение жителя г. Барнаула Т., являющегося инвалидом-колясочником, касалось обустройства пандуса в подъезде многоквартирного дома, где он проживает. В управляющей компании, обслуживающей дом, средств на установление перил и пандуса на лестничном марше подъезда не оказалось, собственники жилья отказались оплатить оборудование подъезда. Вместе с тем Уполномоченному удалось оказать заявителю содействие в разрешении его вопроса. Т. предложена альтернатива - организация выезда для коляски с использованием пожарного выхода, оборудованы место для хранения коляски и выезд из подъезда. Позже на перилах парадного входа оборудованы поручни. Правовым основанием принятия решения явилась действующая в крае долгосрочная целевая программа «Доступная среда» на 2012-2015 годы». К сожалению, в настоящее время пожарный выход занесен снегом, а у поручней парадного входа «забыли» постелить противоскользящее покрытие. Учитывая, что решение проблемы Т. носит «сезонный» характер, ситуация находится на контроле Уполномоченного.

В адрес Уполномоченного обратилась жительница Локтевского района Е. с жалобой на грубое обращение со стороны сотрудников железнодорожного вокзала Новосибирск-Главный. Она с несовершеннолетним ребенком-инвалидом, передвигающимся на коляске, следовала домой с лечения, во время ожидания поезда ей было отказано в бесплатном обслуживании в комнате матери и ребенка. В результате служебной проверки установлено, что работниками вокзала допущены нарушения прав несовершеннолетнего, за что руководству и сотрудникам учреждения объявлено дисциплинарное взыскание. Данный случай доведен до сведения всех работников вокзала Новосибирск-Главный, связанных с обслуживанием пассажиров, Е. и ее ребенку принесены извинения за доставленные неудобства.

Ряд вопросов, поступивших в адрес Уполномоченного, касались оказания содействия в установлении группы инвалидности - заявители просили установить группу инвалидности или пересмотреть решения территориального бюро медико-социальной экспертизы. Поставленные вопросы адресованы Уполномоченным Главному бюро медико-социальной экспертизы по Алтайскому краю. Как правило, бюро медико-социальной экспертизы выносят компетентные и обоснованные решения об установлении группы инвалидности.

В адрес Уполномоченного поступают и иные обращения, касающиеся реализации прав на социальную защиту пожилых граждан, инвалидов и иных лиц.

Анализ обращений граждан об оказании содействия в реализации права на социальное обеспечение свидетельствует о том, что большинство из них обращались за оказанием помощи по месту жительства, по компетенции в иные органы и не всегда получали понимание, поддержку и помощь.

В этой связи полагаю необходимым рекомендовать территориальным управлениям социальной защиты населения:

- подходить к разрешению обращений граждан индивидуально;

- улучшить информирование жителей края об основаниях и процедурах предоставления мер социальной поддержки.

1.2.2.0 праве на охрану здоровья и медицинскую помощь

Основные направления развития здравоохранения в нашей стране определены Президентом РФ В.В. Путиным. В регионе утверждена «дорожная карта» - «изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения», которой определен план мероприятий по формированию эффективной структуры здравоохранения и управления здравоохранением, а также пошагово до 2020 года определены индикаторы структурных изменений системы оказания медицинской помощи, состояния здоровья населения и целевые значения уровня заработных плат всех категорий медицинских работников. В рамках реализации плана мероприятий по формированию системы, обеспечивающей доступность медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, постановлением администрации Алтайского края от 26.06.2013 №331 утверждена «Программа развития здравоохранения Алтайского края на период 2013¬2020 годов», ставшая основным стратегическим документом развития отрасли.

Однако в 2013 году число жалоб, поступивших к Уполномоченному по вопросам конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь, несколько выросло.

Темы, поднимаемые в обращениях, все те же: качество медицинской помощи, отсутствие необходимых лекарств, некорректное поведение медицинского персонала, вопросы обязательного медицинского страхования, оказание надлежащей медицинской помощи лицам, находящимся в местах заключения.

Для оценки ситуации по реализации вышеуказанного права на территории Алтайского края Уполномоченным проведен анализ не только поступивших жалоб в его аппарат в 2013 году, но также официальных данных Главного Управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности, результатов проверок по исполнению законодательства в сфере здравоохранения уполномоченных на их проведение органов.

На протяжении последних лет Администрацией Алтайского края уделяется значительное внимание развитию высокотехнологичной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения края, которые имеют необходимый кадровый и технический потенциал для внедрения новых высокозатратных видов высокотехнологичной медицинской помощи.

Возможность получения таких видов помощи в учреждениях края повышает ее доступность для жителей, снижает финансовую нагрузку на пациентов и их родственников, связанную с необходимостью выезда в лечебные учреждения других регионов. В 2013 году такую помощь получили 9834 жителя края.

Уполномоченный приветствует начало строительства высокотехнологичного современного перинатального центра в столице края.

В 2013 году открыты и отремонтированы ряд медицинских учреждений в городах и сельских районах края: поликлиники в Тогульском, Чарышском районах и г. Змеиногорске, хирургическое отделение КГБУЗ «Шелаболихинская ЦРБ», родильное отделение КГБУЗ «Шипуновская ЦРБ», лечебно-диагностический корпус Алейской ЦРБ и ряд других. Меняют свой облик и сельские ФАПы.

Автопоезд «Здоровье» пополнился современным специализированным автотранспортом - комфортабельными микроавтобусами для врачей-специалистов и передвижным медицинским комплексом с флюорографом и медицинским оборудованием (УЗИ, ЭКГ и гинекологический прием). За период существования проекта врачами автопоезда принято 86 393 сельских жителя из 340 населенных пунктов, удаленных от райцентра на расстояние от 10 до 70 км, проведено 143 076 исследований. Реализация данного проекта безусловно повышает доступность высококвалифицированной медицинской помощи в самых отдаленных населенных пунктах.

В течение года отмечены позитивные результаты работы по совершенствованию оказания медицинской помощи больным туберкулезом.

Дополнительное финансирование из федерального и краевого бюджетов позволило обеспечить в полном объеме противотуберкулезными лекарственными препаратами все медицинские организации края. Обеспечена социальная поддержка больных туберкулезом на амбулаторном этапе лечения. По данным Крайздрава, в сравнении с аналогичным периодом 2012 года число больных с множественной лекарственной устойчивостью, взятых на лечение, увеличилось на 15,3%.

Не смотря на снижение смертности от туберкулеза, она остается на высоком уровне и превышает показатели по РФ и СФО. В связи с чем в 2014 году планируется наиболее полно использовать все виды профилактических осмотров населения для раннего выявления туберкулеза, а также планируется сдача в эксплуатацию нового корпуса противотуберкулезного диспансера.

Уполномоченный уделяет особое внимание решению проблем с лечением туберкулеза, в связи с чем в июле 2013 года посетил вышеназванный строящийся объект - Алтайский краевой противотуберкулезный диспансер. В ходе рабочей поездки в Егорьевский район Уполномоченный побывал в Лебяжинской туберкулезной больнице, где ознакомился с ходом ремонтных работ в помещениях медицинского учреждения. Принимаемые в крае меры безусловно должны положительно повлиять на ситуацию.

Значительная часть обращений граждан связана с дефектами оказания медицинской помощи, несоблюдением, несвоевременным или ненадлежащим соблюдением стандартов оказания медицинской помощи.

Зачастую проведенные проверки компетентных ведомств не подтверждают доводы заявителей, однако Главному управлению Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности следует продолжить контроль за качеством предоставления медицинской помощи гражданам и индивидуально подходить к рассмотрению конкретных ситуаций заявителей.

Так, обращение жительницы г. Барнаула 3. касалось отказа в помещении ее отца для прохождения лечения в КГБУЗ «Алтайский краевой госпиталь для ветеранов войн». Учитывая, что отец заявительницы отнесен законодательством к категории «ветераны Великой Отечественной войны», Уполномоченному совместно с Главным управлением Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности удалось положительно решить вопрос.

Осталось на прежнем уровне количество жалоб на несвоевременное обеспечение лекарственными препаратами. Анализ обращений граждан показывает, что отсутствие в аптечных пунктах необходимых препаратов иногда было обусловлено задержкой их поставки в начале года на текущий год.

Заявители также поднимали вопросы, связанные с оказанием помощи людям, страдающим хронической почечной недостаточностью. Из обращений, поступивших в адрес Уполномоченного, следует, что в медицинских учреждениях края по-прежнему очереди на гемодиализ.

Жители края, как и многих других регионов страны, поднимают вопрос о транспортировке больных в медицинские учреждения для прохождения процедуры гемодиализа. Преодолеть большое расстояние 3-4 раза в неделю до оборудованных отделений гемодиализа самостоятельно им крайне затруднительно, особенно инвалидам. В большинстве случаев больные почечной недостаточностью страдают сопутствующими тяжелыми заболеваниями. В то же время в отдельных регионах как на уровне субъектов, так и на уровне органов местного самоуправления приняты нормативные акты, регулирующие порядок транспортировки больных в отделения гемодиализа.

Поступали и обращения, связанные с проблемой размещения сельских жителей, направленных в центры гемодиализа, расположенные в городах Барнауле и Рубцовске. Мест, имеющихся в общежитии, недостаточно, а собственные денежные средства на аренду жилья отсутствуют в связи с тем, что единственным источником дохода часто является пенсия по инвалидности. Главному управлению Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности и по социальной защите населения и преодолению последствий ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне Уполномоченным направлена просьба о поиске возможных путей решения сложившихся проблем.

Проблема кадрового дефицита специалистов продолжает оставаться одной из актуальных для системы здравоохранения, что негативным образом отражается на доступности определенных видов медицинской помощи для населения края.

Предпринимаемые Главным управлением Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности и органами местного самоуправления меры по привлечению специалистов-медиков в малые города и села края помогают в определенной части снизить кадровый дефицит в системе здравоохранения, однако мы вправе надеяться на серьезное изменение ситуации.

Одним из приоритетов проводимой государством политики в области здравоохранения является совершенствование службы охраны материнства и детства. Полагаю, что строительство в регионе нового современного перинатального центра позволит решить существующие проблемы и воплотить принцип равной доступности высококвалифицированной медицинской помощи с позиций максимальной оправданности и эффективности экономических вложений и обеспечить снижение уровня младенческой смертности.

Вопросы этики и деонтологии на сегодняшний день актуальны для всех медицинских организаций. В структуре обращений в аппарат Уполномоченного жалобы на грубость и невнимательность медицинского персонала занимают не последнее место. Сохраняются жалобы на работу регистратур.

Несмотря на проводимую работу по информированию жителей о возможности самостоятельного выбора медицинской организации при оказании первичной медицинской и плановой специализированной помощи, обращения по данному вопросу продолжают поступать. Жители края хотели бы обследоваться и проходить лечение в крупных медицинских учреждениях, таких как Диагностический центр Алтайского края, а не в поликлиниках по месту жительства. Заявителям разъясняются установленные законом принципы осуществления обязательного медицинского страхования, в том числе обеспечения гарантий бесплатного оказания медицинской помощи застрахованному лицу в рамках программ ОМС, порядок реализации права на выбор медицинской организации из числа организаций, участвующих в системе ОМС.

В целях получения объективной информации о качестве медицинской помощи, на территории края, целесообразно учитывать результаты мониторинга удовлетворенности населения оказываемыми медицинскими услугами в системе обязательного медицинского страхования. Оценка системы здравоохранения непосредственно населением позволит выделить ключевые проблемы медицинского обслуживания в крае и разработать пути их решения.